1.急性应激障碍

《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中的急性应激障碍诊断标准如下：以急剧、严重的精神打击作为直接原因；在受刺激后立刻（1小时之内）发病；表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵；如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

（1）症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项。

1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。

2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。

（2）严重标准：社会功能严重受损。

（3）病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

（4）排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，以及抑郁症。

2.急性应激性精神病

CCMD-3中的急性应激性精神病的定义与诊断标准为：这是一种急性应激障碍的亚型，由强烈并持续一定时间的创伤性事件直接引起的精神病性障碍；以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解；急性或亚性急病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。

（1）症状标准。

1）病前遭受强烈精神刺激。

2）以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。

（2）病程标准：病程短暂，仅个别病例超过1个月，消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。

（3）排除标准：排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。

3.创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder，PTSD）由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤引起，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。少数患者可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重了疾病过程，使精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。

（1）症状标准。

1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。

2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的噩梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。

3）持续的警觉性增高，并至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激动；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。

4）对与刺激相似或有关的情境的回避，并至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往，对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

（2）严重标准：社会功能受损。

（3）病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。

（4）排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。

4.适应障碍

适应障碍是指因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。适应障碍的病程往往较长，但一般不超过6个月，通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内发病。随着事过境迁、刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。

（1）症状标准。

1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。

2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。

3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。

4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。

（2）严重标准：社会功能受损。(www.daowen.com)

（3）病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

（4）排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。

5.抑郁发作

抑郁发作患者以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

（1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项。

1）兴趣丧失、无愉快感。

2）精力减退或疲乏感。

3）精神运动性迟滞或激越。

4）自我评价过低、自责，或有内疚感。

5）联想困难或自觉思考能力下降。

6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。

8）食欲降低或体重明显减轻。

9）性欲减退。

（2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

（3）病程标准。

1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

（4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

6.恐怖性神经症

恐怖性神经症是一种以过分惧怕外界客体或处境为主的神经症；恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状；患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

（1）诊断标准：符合神经症的诊断标准——以恐惧为主，需符合以下4项。

1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

2）发作时有焦虑和自主神经症状。

3）有反复或持续的回避行为。

4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。

（2）严重标准：社会功能受损或有无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

（3）病程标准：符合恐怖症诊断标准和严重标准，且持续3个月。

（4）排除标准：排除焦虑症、分裂症、疑病症。

与灾难心理学相关的恐怖性神经症往往是由严重创伤事件引发的一种神经症，它更多属于一种灾难所致的场所恐怖症。典型事件如严重烧伤（如矿井火灾、瓦斯爆炸、电气事故烧伤等）发生时残酷而又令人恐惧的场景，使患者经受难以忍受的痛苦折磨，出现了严重的恐怖症状；治疗时频繁的创面换药、多次植皮手术、后期整形等又不断出现新的刺激，使他们重复体验着创伤经历，在精神上引起强烈反应，出现心理恐怖并伴有强烈的焦虑、悲伤、抑郁等，甚至出现惊恐症状。恐怖性神经症常伴有植物神经功能紊乱等症状，如颤抖、虚汗、口干、头晕、失眠、烦躁、心悸、血压升高、恐惧凝视、社交逃避意向、号哭，甚至大小便失禁等。因此，创伤后的心理危机干预（包括心理诊断、心理护理、心理治疗和心理康复与医疗救治及躯体康复）是受害者战胜自我、重塑人格、再返社会、提高生存质量所需要的。

7.伤害致残者的心理损害

严重伤害的后果可能会导致受害者永久性的残疾，包括躯体功能障碍、瘫痪、畸形等都会作为长期的心理刺激因素而影响其身心健康。瓦斯爆炸、火灾、严重烧伤患者创面愈合后的外貌畸形、功能障碍等残疾，常给患者留下刻骨铭心的印象，并诱发其心理活动异常。首先是患者对愈后自我形象的心理反应，有的人表现为悲伤，有些人则表现为焦虑或抑郁。随着肢体部分功能的恢复，整形手术对外貌和功能的改善，或再经心理治疗，多数患者能够接受现实，主动配合功能锻炼，最终达到生活自理，有的还可以参加一定的工作。值得指出的是，亲属和社会公众的态度与反应直接影响他们的心理状态，如果亲属对患者愈后容貌及功能障碍能够接受，尽心照料，使其得到亲情的温暖，则有利于促进患者心理康复。如果亲属或配偶对受害者严重畸形和功能障碍接受不了，如分居、分餐、离婚等则会对他们造成严重的精神打击，有的因得不到应有的心理治疗，甚至会自杀。另外，严重烧伤患者痊愈后在与社会接触时，公众的不良反应可加重其心理创伤，致使他们的自尊心受到损害，使他们害怕接触人群，生活空间进一步缩小，生存质量下降。因此，对严重伤害致残者的心理康复和社会康复是长期、艰巨而复杂的工作，需要社会、单位和家庭等各方面的力量共同给予帮助。