❤背景与情境

一天中午，我在学校心理辅导室值班。一个高一女生在两个好朋友的搀扶下，来到了学校心理辅导室。我让其他同学回避，单独接待了这个女生。进入辅导环节，当我介绍了心理辅导的保密例外（如果发现来访的同学有自杀倾向，将会是保密例外，需要告知监护人对其进行保护）之后，这位女生突然神情慌张地哭了出来，说自己在来咨询室的前夜在寝室服了过量头孢欲自杀，第二天却醒来了，她不知道要怎么办了，走投无路，所以来到咨询室找心理教师求助。她恳求我千万不要把她的事情告诉班主任和家长。我耐心地跟她讲解保密例外是为了保护她，女生如惊弓之鸟全身微微抖动，眼中流露出恐惧，说如果把她的事情告诉班主任和家长，她就不再活了。我左右为难。这个学生的自杀风险等级如何评估呢？在学生苦苦哀求保密的情况下还如何执行保密例外呢？像这类情况，心理教师应该如何应对？

❤分析与探讨

这位老师遇到的是一个典型的自杀危机干预，自杀未遂的求助者寻找心理教师是很难得的，说明有很强的求生欲，同时也非常危险，再次产生自杀行为的可能性很高，所以即便面对哀求或威胁，仍然要温柔而坚定地告知家长，充分说明原因，并且及时告知学校领导及班主任，在家属到校前派同学随时看护。家属到校后，与之积极沟通，如需要转介至精神卫生机构的话应及时转介。

遇到危机干预的情况，我们可以参考以下程序。

一、风险评估

如果你需要评估情况的严重性和其自杀计划的致命性，最好能够请另外一个专业人员和你一起进行这类评估。以下列出一些心理教师可以向有自杀念头的学生提出的问题。

（1）你很想立刻结束自己的生命吗？

（2）你计划怎么结束自己的生命？你将如何实施？

（3）你现在想活着的愿望有多强烈？

（4）你每隔多久会萌发自杀的念头？

（5）当你有自伤想法的时候，一般会持续多长时间？

（6）你是否曾经实施过自杀？什么时候？

（7）你是否曾经写过自杀遗言，或者你是否计划写自杀遗言？

（8）有什么特别的事情发生让你觉得生命这么不值得留恋？

（9）有没有什么人或事情能够阻止你？

（10）你有什么亲密的朋友吗？你觉得孤独吗？

如果用1—10来估量你想自杀的程度（1为想，10为特别想）你会打几分？^[1]

学生对这些问题的回应能够估量学生自杀的危险程度，自杀的愿望越强烈、计划越具体，危险系数越高。

二、干预步骤

在面对自杀危险时，记住下面重要的步骤：

通知学校校长；

与其他专业人员一起评估；

时时关注这个学生；

与家长或监护人取得联系；

与其他学生服务团队成员协商。(www.daowen.com)

三、干预方法

当你和一个学生建立了咨访关系，而他（她）正经历自杀风险，下面这些方法也许能帮到你。

行为取向：这些自我伤害的学生需要的不仅仅是被你肯定，你需要让他们知道什么能够保护自己，以及教他们一些应对技巧。

掌控咨询的过程：应对自杀个案时必须直截了当。学生应该知道无论现在还是未来，你会尽自己的努力保证他（她）的安全，并帮助他（她）选择适当的行为。

表达你的诚信：虽然你不能对自杀意念和行为保密，但是你可以在咨访关系中让学生信任你不会随便向他人泄露他（她）的情绪和想法。这些学生需要有一个人可以信任。

表现出你的信心和耐心：对未来充满希望。让学生知道你会和他（她）一起克服困难，迎接挑战。同时，接受他（她）的迷惑和迟疑，并慢慢引导他（她）继续坚持。但是不要将那些不切实际的期望和不耐心相混淆。

让学生承诺不会伤害自己或试图自杀：与有自杀意念的学生保持联系，并给他（她）一个系统的计划来应对抑郁情绪。虽然不自杀承诺协议和其效用广受争议，但是仍然被心理咨询师和精神科医生广泛应用。需要注意的是，协议的运用不会减少你在学生自杀案例中的法律责任，因为这个协议没有法律效力。

当你为这类学生工作时，应同他（她）的家人进行联系，且与其班主任保持联系，关注学生的进步和表现。当你的时间和能力无法应对这一个案时，应及时转介。

四、转介的地点与注意事项

一般来说，心理转介的地点有私人门诊、综合性医院的心理科、精神卫生中心。对于自杀行为危险性较强的，需要二十四小时监护，同时伴随躯体或精神症状的个案，建议转介到当地的精神卫生中心，因为有病房可以住院。如情况稳定下来，没有很大的自杀风险，建议去医院就医后，在专业机构进行系统的心理咨询。

五、案例总结及注意事项

（一）提问或对话

发现学校有自杀行为的学生，应对其予以尊重、理解，建立咨访关系后，进行自杀风险评估，可通过提问和对话的方式。特别注意的是有些问题学生自动就表述了，便可以不用提问；需要提问时，注意语气自然，不生硬。提出的问题一定要涵盖这三方面：自杀危险性，行为和心理的异常表现，社会支持系统。如果学生不配合、不沟通，保持足够的耐心，先保证学生的人身安全和情绪稳定后，再进行提问。切忌这样问：你没有自杀的想法，是吧？特别说明：询问一个人有无自杀的念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命。

（二）相信对方说的话

当他（她）说想自杀时，要认真对待。如果他（她）要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。否则，会导致心理教师内心产生非常大的矛盾冲突，工作十分被动。我们可以做的是虽然不能对自杀行为和意念保密，但是依然对咨询内容保密，同时只是告诉他（她）的监护人、班主任和个别值得信任的可以保护他（她）人身安全的人，对其他人，如同学、朋友、老师，均保密，让其不会有更多的心理负担。

❤资源与拓展

自杀干预中的几句实用的语言。

1.自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。

含义：你不是世界上唯一一个产生过自杀想法的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责。

2.自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法。

含义：强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的。

3.你遇到了什么困难让你痛苦得想到自杀？这些困难具体是什么？

含义：把话题引向深入，发现他（她）的具体困难和痛苦是什么，他（她）遇到了什么问题，为下一步心理援助打下基础。

重庆市两江中学校　陈　晨