青藏高原气候寒冷，氧气不足，早晚温差大，紫外线强，空气干燥，气候多变，地理环境复杂，经济与交通欠发达，医疗技术与设备较落后，且常有风、雨、雪等引起泥石流、暴风雪和雪崩等自然灾害。进入该地区进行大型工程施工，易发急性高原病和工人劳动效率大大减低等。为搞好高原大型工程施工保障参工人员的人身安全和工作效率，故在项目开工前期一定要做好以下工作：施工队伍及参工人员的选择，进行健康教育，普及高原卫生知识；制定完善的医疗保障措施；建设良好的施工驻地；储备充足的药材及医疗设施；制定适合高原地区的施工方案。

（1）对高海拔的认识

①按照国际通行的海拔划分标准，1 500～3 500 m为高海拔，在这个高度的地区如果居住足够长的时间，大多数人都可以适应；3 500～5 500 m为超高海拔，在这个高度的地区人体的体质差异及环境适应能力决定能否适应。

②高原反应的表现：呼吸困难、胸闷气短、干咳、头痛、头昏嗜睡、乏力、厌食、恶心、呕吐、失眠、微烧等；多数人会因缺氧而嘴唇和指甲根发紫，因空气干燥而出现喉咙干痒、嘴唇干裂、鼻孔出血、皮肤粗糙等；严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力减退、听觉、视觉、嗅觉、味觉异常、产生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象；部分人会有脱发现象；长期居住高海拔地区的人体红细胞分部宽度偏高。

③不宜上高原参工的人员：一般来说，凡是患有心、肺、脑、肝、肾等疾病，贫血、高血压病和视网膜疾病患者，均不宜进入高海拔地区。正患上呼吸道感染并发烧，体温在38℃以上，或者虽在38℃以下，但有呼吸道疾病及感冒症状明显者，应暂缓进入高海拔地区。

（2）对高原施工人员的医疗保障措施

①针对高原特点，加强健康教育，普及高原卫生知识。要认真贯彻预防为主的卫生工作方针，在进入高原施工之前，对全体施工人员进行教育，针对高原环境气候特点，讲述高原常见病、多发病的防治知识，使每个工作人员都了解高原缺氧环境对人体造成的危害，并掌握预防方法，消除恐惧心理，树立适应环境、战胜自然的信心，增强自我保护意识，以积极主动的姿态配合卫生部门搞好疾病预防工作。

人员上场应采取“梯次”上山的办法；上山后应遵循“循序渐进”的原则，准备7～10 d的适应期以减少身体的不适应及所形成各种剧烈的高山反应。坚持“管理人员、先遣人员先上，待条件具备后大批人员再上”的原则。

②注重避免高原病的诱发因素。一是防止过度劳累。进入高原地区，因海拔高，氧气不足，机体得不到足够的氧气，同时劳累会增加机体的耗氧量，更易诱发高原病。二是减少冷热刺激。高原早晚与中午温差大，且常有风、雨、雪等发生，白天紫外线照射强烈，机体遇过冷过热刺激或冷热不均，易出现免疫力和内分泌系统功能紊乱而诱发高原病。三是防止上呼吸道感染。因高原低温环境易使机体抵抗力下降而发生急性上呼吸道感染。另外，鼻咽黏膜充血水肿也可诱发高原病。

隧道专业施工队伍的选择应尽量选择吸收当地劳务，利用他们的高原施工经验和体能稳定的特点。

③制定适宜的工作制度。针对山上体力消耗大劳动生产率降低等特点，施工作业尽量采用以机械代人工的方式。同时，改平原隧道施工的“三班制”作业为“多班制”，每班控制4 h，同时根据不同季节，增减劳动力。

（3）良好的驻地建设可防止高原病的发生

舒适的居住环境能有效降低职工对高原施工的恐惧心理，从而安心工作。项目部驻地建设中（图6—34），职工的办公、住宿的房间全部安装了制氧设备，整个办公居住房间全部安装封闭外窗，使得房间内部的氧气含量比外部环境高。

图6—34　驻地建设

（4）加强责任心，做好卫生防病工作

根据施工地域属于高寒山地和少数民族地区的特殊性，要突出做好以下几个方面的工作：

①根据施工住地的地理特点，做好高原常见病的预防工作。由于施工地域属于高寒山地气候，早晚温差大、缺氧、空气干燥、紫外线强、气候多变，施工劳动强度高，体力消耗大，加之施工人员初入此地对环境的不适应等特点，应进一步加强卫生防病工作。

②预防高原病，重点预防急性高原病。低海拔地区的人员或初次进入高海拔地区时应逐步增加海拔高度，必要时可在中途停留休息。初到高原地区的人员不应立即参加高强度体力消耗大的工作，应休息数日以适应环境，逐渐增加劳动量与劳动强度。进入高原地区后不宜吸烟饮酒，过量吸烟或过量饮酒易导致突发性高原病。

③施工人员进入高原地区要避免高体力消耗，补充足量的水、能量和维生素，合理安排作业量，合理饮食，保证充足的睡眠，如出现高原病应早期就地治疗，及时送往低海拔地区。

④高海拔地区早晚温差大，气候多变寒冷，必须注意保暖，防止感冒。切勿将肌肤直接裸露在日光下暴晒，以防止紫外线灼伤，可使用防晒霜或高原擦脸油。要防止嘴唇干裂，觉得嘴唇干时不要用舌头舔舐唇部，以防嘴唇进一步开裂，可用水润湿嘴唇或搽润唇膏等，及时补充水。(www.daowen.com)

⑤如有呼吸困难、胸闷气短等症状可适量吸氧，有条件者晚上可熬姜汤和用热水烫脚，一方面可解除疲劳，另一方面可防止感冒。

（5）做好医疗后送工作

由于高寒山地施工的环境特殊，情况复杂，对于伤病员的医疗后送工作必须认真细致，防止发生意外。

①加强巡诊力度。多深入到施工人群中间，细心了解每个工人的身体状况及思想变化，做到每晚睡前和早晨起床后到每个住宿点进行巡查，以早期发现并及时处理高原病初期症状者。

②加强抢救力量。进入高原地区，尽量增派和选择有经验的医生和卫生人员参加，在抢救伤病员过程中，卫生人员要认真细致地检查，充分考虑到伤病情的严重程度，做好相应处置。

③做好伤病员的思想工作。做到及时了解伤病员的思想变化，进行思想沟通，做好解释工作，克服恐惧心理，使他们配合治疗。

④做好伤病后送工作。为了不影响施工人员的工作情绪及任务的完成，该后送的伤病员应及时组织后送，不要因为轻症者对高原病的恐惧而影响施工任务的完成，也不能为了一味地追求完成施工任务而延误重症者后送机会。

⑤后送前要做好准备工作。对危重患者要就地抢救，病情平稳后方可考虑后送。后送时要派医生护送，以便处置紧急情况。后送途中要做好保暖、救治及安全等措施，防止发生冻伤或其他意外事故。

（6）做好后勤医疗保障

有针对性地做好药材储备，如图6—35～图6—38所示。施工出发前，考虑到高原道路交通不便，药材的补给工作难度较大，因此进驻高原地区前应加大药材的储备及携运量，特别应针对高原常见病、多发病加大针对性的药品储备。每个施工队伍配备供氧设备，有条件者携带适用于高海拔地区的便携式制氧设备。

在山上应设立卫生室，每个施工队配备卫生员，密切观察施工人员的身体状况，建立个人健康档案，储备必需的药品、氧气袋和常用医疗器材，做到一般病现场能够治疗，其他病症及时转移到后方医院医治，保障施工人员的数量和战斗力。

图6—35　工地医疗室

图6—36　便携式氧气装置

图6—37　工地集中制氧设备

图6—38　工地供氧设备

总之，高海拔施工并不可怕，可怕的是对高原施工人身安全防护意识没有认识和了解。有了对高原施工人身安全的了解，对症下药，保护好项目部参工人员的身心健康，在保证施工人员人身健康安全的前提下保质保量地完成施工任务。