祝忠杰

摘要：重庆市青杠养护中心是医养结合的养老服务机构，文章对青杠养老院入住老年人的基本信息、家庭信息、认知能力以及参与情况进行调研，通过SPSSAU20.0在线分析软件，对青杠护养中心所调研的80名老年人的相关数据进行描述分析，从而结合智能化养老的发展趋势，基于“积极老龄化”的“参与”维度，结合以上影响养老院智能设施使用效果的表现形式的探究结果以及养老机构中智能设施的调研发现，对于机构养老中设施配置与服务体系进行分析总结。

关键词：参与；调研；智能设施；服务体系

重庆青杠老年护养中心，作为我国第一家医养结合的养老服务机构，是集多种服务为一体的养老新模式，具体包括养老休闲、身体康复、医疗护理等。目前有床位552张，入住老年人478位，平均年龄在85.5岁，其中护养区老年人332多人，其中男性126人，女性206人，剩下146人为病区的病人。它依托于医院，因而可为身患疾病的老年人提供疗养的同时提供护理。养老院选址偏僻，环境优良，可是离城区距离较远，日常的行为活动基本都只在养老院中完成，很少出门与社会接触，一年有一次春游，每2个星期去一次超市。

青杠养老院的住宿环境在重庆市属于前列，采用了无障碍设计，保障了老年人的安全。老年人的衣物类清理基本属于养老护理中心统一清洗，自理能力强的老年人可根据自己需要在食堂就餐，他们的日常行为活动不受干涉，以监督为主。它最大的优势就是依托于医院，能够结合护理、疗养和救治。24小时有专业的人员值班，按时为身患疾病或突遇意外情况的老年人进行救治措施，同时，对老年人的健康状况进行人工监测。老年人的卧室有相对比较好的设施，如：自动升降床、监控器等，但智能设施除日常使用的电器外，基本没有其他更加智能化的设施设备，人工成本较高，无法保证紧急情况发生时解决问题的及时性。

（一）材料与方法

1.调查对象

重庆市青杠老年护养中心机构内的高龄老人。纳入标准为：（1）年龄≥70岁；（2）愿意接受调查；（3）在养老院居住3个月以上；（4）无意识障碍、无语言理解和交流障碍。

2.调研工具

本研究为自行设计的调查问卷，内容包括高龄老人的一般资料（包括性别、年龄、学历、婚姻、收入、健康状况、自理能力、入住时间、入住原因、主要交流对象及养老院居住满意度等），还有简易智力状态检查量表，它主要指的就是一些简单基础的算术题、常识性问题等来考察老年人的注意力、反应能力、语言能力等，从而通过问卷题目综合性地评估老年人的认知能力的状况。问卷调查项目是基于大量阅读国内外文献的基础上，结合理论研究而设计的。

3.调研方法

本文采取半问卷调查、个案访谈以及实地观察的方法进行方便抽样，对重庆市青杠老年护养中心的高龄老人共发放份问卷80份，剔除无效问卷0份，回收80份有效问卷；其中有针对性地选择了5名老年人进行深入访谈，老年人集中于半护理区，且无行动障碍，能自由活动。其余75名根据调研表进行针对性访谈。

4.调查内容

（1）基本信息：性别、年龄、受教育程度、职业等、入住时间等基本情况；

（2）家庭信息：婚姻状况、经济状况、家庭成员等情况；

（3）认知能力：注意力、语言能力、反应力等；

（4）生活能力：衣食住行、室内外活动、日常参与等情况；

（5）参与情况：A.学习使用手机、电脑等新的信息技术和便捷设备、使用智能化相关产品（包括洗衣机、微波炉、电视等）；B.老年人与社会实体的接触度（指老年人参与到春游及每2个星期去一次的超市活动中）；C.参与生活（指参与到养老院内的一切活动中）；D.社会交往（经常联系、偶尔联系、不联系）。

5.调查内容的具体判断与划分标准

（1）认知能力：认知能力的评判标准是根据国际上通用的简易精神状况检查法（MMSE）量表进行评估的，整个量表的总得分是30分。其中，“认知正常”的评分标准是总得分在24分及以上，“轻度认知受损”的评分标准是总得分在18至23分，“中度认知受损”的评分标准是总得分在10至17分，“重度认知受损”的评分标准是总得分在0至9分。

（2）其他信息依据老年人自身的评判选择为准。

6.分析方法——SPSSAU20.0

SPSSAU是SPSS在线分析软件，即网页版的SPSS。本文运用的是在线版本的20.0统计软件对数据进行统计分析，描述性的对青杠护养中心所调研的80名老年人进行社会人口学特征进行描述并分析。调研的数据采用X²（卡方）检验，以老年人的认知能力总分进行分组（根据MMSE评分标准24分及以上为认知正常，23分及以下认知受损）作为因变量，在分析每个因素的基础上结合其他的数据统计分析将年龄性别、文化水平、职业、民族、参与智能设施的使用以及科技产品的使用经验等变量作为自变量进行分析。通过数据，分析老年人认知能力与机构养老智能设施使用效用之间的相关性及其影响因素。

X²（卡方）检验的值为p值（显著性值或Sig值，描述某事情发生的概率）。

常见标准：0.01和0.05，分别代表某事情发生至少有99%或95%的把握。即如果p值比0.01小，代表了发生这件事的概率有99%，如果p值比0.05小比0.01大，代表了发生这件事的概率有95%。如果p值比0.05要大，代表了发生这件事的概率很小，没有显著性。

语言表述：0.01或0.05水平显著。

符号标示：0.01使用2个*号表示，0.05使用1个*号表示。

（二）入住老年人基本结构调研结果

在重庆市青杠老年养护中心的552张床位中，护养区人数达332人，其中男性126人，女性206人，平均年龄为85.5岁。涉及本次论文调研的人均为护养中心的老年人。

纳入本研究的80名高龄老人中，90岁以上的老年人抽样调查了15人，占调研总数的18.75%，其中男性老年人6人，女性老年人9人；80～90岁的老年人抽样调查了47人，占调研总数的58.75%，其中女性老年人29人，男性老年人18人；70～80岁老年人18人，占调研总数的22.5%，其中女性老年人7人，男性老年人11人。调研的80人中年纪最小的为71岁，最大年纪的为93岁，平均年龄为83岁（表1、表2）。

表1 重庆市青杠老年养护中心基本结构调研表

表2

1.调研表中（表3）设置的文化程度为四类

（1）未受过教育；（2）小学；（3）初中；（4）中专及以上（包括高中、大学、大专等）。

2.工作经历为五类

（1）机关事业单位（调研中主要涉及的职业为教师、公务员、离休干部、医护人员等）；（2）企业和厂员工（调研中涉及的包括秘书、厂长、各种企业类型的工作）；（3）个体户；（4）农民；（5）其他。

3.科技产品使用经验为四类

（1）经常（主要为经常使用电子产品手机）；（2）一般；（3）很少；（4）不会。

表3 老年人文化程度、工作经历和科技产品使用经验调研

续表

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通过这80名老年人的调研发现，在重庆市青杠老年护养中心居住的老年人没有未受过教育的老年人，其中小学文化水平的有18人，占总人数的22.5%；初中文化水平的人有22人，占总人数的27.5%；中专及以上文化水平的有40人，占调研总人数的50%（表4）。

表4 重庆市青杠老年护养中心老年人文化程度

*文化程度 1小学 2初中 3中专及以上

这80名老年人的工作经历，退休前在机关事业单位工作的有39人，占调研总数的48.8%；在企业和厂员工工作的有35人，占调研总数的43.8%；个体户有6人，占调研总数的7.5%；退休前从事农民和其他职业的在本次调研中的人数为0（表5）。

表5 重庆市青杠老年养护中心老年人工作经历

*工作经历 1企业和厂员工 2机关事业单位 3个体户

调研的80名老年人在科技产品使用经验方面，经常使用的人数有30人，占调研总数的37.5%；一般使用频率的有22人，占调研总数的27.5%；很少使用的有20人，占调研总数的25%；不会使用的有8人，占调研总数的10%（表6）。

表6 重庆市青杠老年护养中心老年人科技产品使用经验

*科技产品使用经验 1很少2一般 3经常 4不会

经过对于重庆市青杠老年护养中心老年人的文化程度、工作经历和科技产品使用经验的调研发现，养老机构中居住的老年人没有未受过教育的老年人，没有工作为务农的老年人，在科技产品使用经验方面经常使用科技产品的老年人有30人，而完全不会使用科技产品的老年人仅有8人。

运用SPSSAU20.0的卡方检验（交叉）分析三者之间的关系发现（表7）：文化程度对于工作经历，科技产品使用经验共2项的差异关系，可以看出：不同文化程度样本对于工作经历，科技产品使用经验共2项呈现出显著性（p＜0.05），意味着不同文化程度样本对于工作经历，科技产品使用经验共2项均呈现出差异性。此结论和前人已有的研究结果基本一致，即文化程度越高，从事非务农工作的概率越低，科技产品使用经验也相应受到这两者因素的影响。相应的也揭示了此养老机构中涉及本次研究的养老群体的特殊性，集中在了非务农且具有一定经济能力、年龄大于70小于95岁的高龄老人中。

表7 文化程度、工作经历、科技产品使用经验交叉（卡方）分析结果

随着智慧养老的到来，组织老年人参与到学习使用智能设施当中尤为重要。在重庆市青杠老年护养中心，有护理员照顾老年人们的起居，物质生活越来越好，现代科技的发展使得老年人们也逐渐接触到网络、电脑、智能终端、社交软件等新鲜事物。调研发现，重庆市青杠养老院每周都组织了志愿者，帮助老年人学习使用智能设施，包括（手机、微波炉、电视等）。志愿者走进养老院为老年人们讲述智能设施的使用方法，满足老年人对智能设施使用的要求，让老年人们跟上时代步伐。

据访谈的钟爷爷回顾说：“大部分老年人接受能力不强，或者今天学习明天就忘记如何操作了，但每个星期都有人指点还是要比以前好很多。虽然有些老年人居住在养老机构的自理区，但自理能力不强，连最基本、最简单的微波炉也不会操作。所以每个星期都有志愿者教我们使用，对我们使用这些科技产品有很大的帮助。”

据访谈的柏奶奶说：“志愿者讲得特别好，非常有耐心，让我们不仅学会了如何视频、语音聊天，学会了‘按住说话’，语音留言转换为文字等功能。而且她们还教会了我们关注公众号，以后随时随地都可以看新闻了，可以随时和女儿联系了，很开心。”

据访谈的封奶奶说：“我经常使用手机和家里人联系。当时住进来时，家里人和我自己就想安装智能马桶在居住的房间里，但是养老机构不允许，因为不统一且不方便管理，但是我很想要用这些智能的，而且我会使用，因为以前家里就是用智能马桶这些设施的。所以每星期有志愿者来，我都会积极主动参与到学习当中来，学会更多我不会使用的功能，了解更多智能发展的设施。”

据访谈的朱爷爷说：“现在社会变化太大了，什么都讲究智能。看着年轻人出门那么潇洒，带个手机什么事都办了。我们年纪大，可心不老，通过每个星期养老院的智能设施的教育活动，能让我跟上时代、不断学习。”

在整体调研的80名老年人中，认为参与学习智能设施的使用非常重要的有66人，仅有9人认为不重要，5人认为一般（表8）。也就是说，该养老机构中82.5%的老年人认为参与到智能设施的学习中非常重要，仅有17.5%的人认为一般甚至不重要。其原因主要有以下几类：

表8 青杠养老院老年人对于学习智能设施使用能力的重要性的认识

（1）性格原因，自身喜欢安静，不愿意参与到活动与交流当中；

（2）认识原因，认为自身各个方面的机能已经逐渐衰老，没有必要再去学习关于智能方面的知识；

（3）机构原因，认为既然选择了养老机构，机构当中就应提供足够的服务，不需要自己自行去学习。

利用卡方检验（交叉分析）去研究科技产品使用经验对于参与的重要性认识的关系（表9），可以看出：不同科技产品使用经验样本对于参与的重要性认识共1项呈现出显著性（p＜0.05），意味着不同科技产品使用经验样本对于参与的重要性认识共1项均呈现出差异性。科技产品使用经验对于参与的重要性认识呈现出0.01水平显著性（c_hi=36.719，p=0.000＜0.01），经过交叉（卡方）分析结果表中具体每一项的百分比的对比可以看出，2.0（一般使用科技产品）选择1.0（参与非常重要）的比例100.00%，会明显高于平均水平82.50%。3.0（经常使用科技产品）选择1.0（参与非常重要）的比例100.00%，会明显高于平均水平82.50%。1.0（很少使用科技产品）选择3.0（参与不重要）的比例40.00%，比平均水平的11.25%要高很多。结论：不同科技产品使用经验的调研部分的个体对于参与的重要性认识全部均呈现出显著性差异。也就是说使用经验越频繁的老年人越乐于参与到智能设施的学习当中，二者之间呈现正相关性。

表9 科技产品使用经验和参与的重要性认识交叉（卡方）分析结果

（一）主题因素分析（老年人和认知能力）

1.认知功能基本状况

认知能力测定表，总分30分，每小题2.5分，“认知正常”的老年人得分大于等于24分；“轻度认知受损”的老年人得分为18至23分；“轻度认知受损”的老年人得分为10至17分；“重度认知受损”的老年人得分为0至9分（表10）。

表10 认知能力调研结果（基于国际上通用的简易精神状况检查法量表制定）

在重庆市青杠老年护养中心调研的80名老年人中，认知能力正常的老年人人数为60人，占调研总人数的75%；认知受损的有20人，占调研总人数的25%；其中轻度认知受损的有9人，占调研总人数的11.3%；中度认知受损的有6人，占7.5%；重度认知受损的有5人，占6.3%（表11）。

表11 重庆市青杠老年护养中心老年人认知能力

*认知能力 1认知正常 2轻度认知受损 3中度认知受损 4重度认知受损

2.各年龄段认知功能基本状况

调研的80位老年人中，通过SPSSAU20.0分析软件得出大于等于70岁年龄段、大于等于80岁年龄段、大于等于90岁年龄段的老年人p值大于0.05，没有显著差异性，X²值分别是9.527、0.130（表12）。

利用卡方检验（交叉分析）去研究认知能力对于年龄，性别共2项的差异关系，可以看出：不同认知能力样本对于年龄，性别共2项不会表现出显著性（p＞0.05），意味着不同认知能力样本对于年龄，性别共2项均表现出一致性，并没有差异性。总结可知：不同认知能力样本对于年龄、性别全部均不会表现出显著性差异。

表12 认知能力对于年龄、性别交叉（卡方）分析结果(www.daowen.com)

此研究结果与前人研究结果不一致，从梳理前人文献结果中发现，性别与年龄对认知能力有显著性差异。本文研究的养老机构的特殊性，导致了此种差异不明显。但是，通过以上图表具体的数据对比发现，轻度认知受损的人数在70岁以上80岁以下年龄段的人数为2人，80岁以上年龄段的人数增加到了7人；中度认知受损的人数在70岁以上80岁以下年龄段的人数为1人，80岁以上年龄段的人数增加到了5人；重度认知受损的人数由0人增加到了5人。说明了，认知能力的受损程度还是会随着年龄的增加而有所增加，但是没有出现大幅度的增长情况，说明了年龄在笔者研究的养老机构中对认知能力的影响程度不大，不作为主要影响因素分析。性别方面，通过图表上的具体数据对比发现，有认知受损的女性人数为11人，男性为9人。数据的差异可能和调研数据统计的基数有关，差异也非常小，也不作为主要影响因素进行分析和探讨。

3.社会人口学特征及认知受损情况比较

本次纳入研究的80位老年人，除上述年龄、性别这两个基本的人口学特征外，还主要调查了民族、婚姻状况、受教育年限、居住地、家庭经济和既往职业。具体调研数据见表13。

表13 青杠养老院老年人的社会人口学特征调研

变量民族中，汉族有74人，占调研总数的92.5%，少数民族为6人，占调研总数的7.5%；有配偶的有26人，无配偶的54人，分别占调研总数的32.5%、67.5%；受教育程度小学文化水平占总人数的22.5%，初中文化水平的人占总人数的27.5%，中专及以上文化水平的占调研总人数的50%；居住地均为城市、非农村人员，家庭经济水平状况都比较好。

从表14可知，利用卡方检验（交叉分析）去研究认知能力对于汉族、婚姻状况、文化程度共3项的差异关系，可以看出：不同认知能力样本对于汉族，婚姻状况，文化程度共3项不会表现出显著性（p＞0.05），意味着不同认知能力样本在重庆市青杠老年护养中心里对于汉族、婚姻状况、文化程度共3项均表现出一致性，并没有差异性。总结可知：不同认知能力样本对于汉族、婚姻状况、文化程度全部均不会表现出显著性差异。

表14 认知能力对于汉族、婚姻状况、文化程度交叉（卡方）分析结果

重庆市青杠老年护养中心被调研的80位老年人居住地均为城市、非农村人员、家庭经济水平状况都比较好，这与青杠护养中心的收费和机构性质有关。

综上所述，社会人口学特征不作为青杠老年护养中心老年人认知受损的主要影响因素进行分析，仅作为基本情况进行描述和对比。

4.机构生活方式及认知受损情况比较（见表15）

（1）科技产品使用经验，主要指老年人在养老机构中经常使用智能手机、电视、微波炉等常用智能设施的频率。

（2）老年人与社会实体的接触度，主要指老年人参与到养老机构外的活动当中，包括每两个星期去一次的超市，每年组织外出春游的活动等。其次，还包括老年人自行到养老机构外和社会实体的接触、交往。

（3）参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动，主要指老年人参与到养老机构内组织的各种活动（包括唱歌、跳舞、书法课、电子琴等）。

（4）社会交往，主要指与探访的家人、朋友的交往。

（5）用餐体验与营养，主要指在机构中的就餐体验。

（6）参与机构生活方式的整体感受，主要指生活在养老机构中的心理感觉。

表15 青杠养老院的老年人参与机构生活方式调研

表16 交叉（卡方）分析结果

续表

认知能力对于科技产品使用经验、老年人与社会实体的接触度、参与兴趣小组，娱乐和有目的的活动、社会交往（与家人、朋友）、用餐体验及营养、参与机构生活方式的整体感受交叉（卡方）分析结果

从表16可知，利用卡方检验（交叉分析）去研究认知能力对于科技产品使用经验老年人与社会实体的接触度，参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动，社会交往（与家人、朋友），用餐体验及营养，参与机构生活方式的整体感受共6项的差异关系，从上图可以看出：不同认知能力样本对于用餐体验及营养共1项不会表现出显著性（p＞0.05），意味着不同认知能力样本对于用餐体验及营养共1项均表现出一致性，并没有差异性。具体而言，用餐体验和营养并不能作为影响老年人认知能力的主要影响因素。通过具体的数据发现，仅有12人认为青杠老年护养中心的用餐体验及营养比较好，68人对于养老机构的用餐体验和营养并不满意。通过具体的跟踪调查发现，大部分的老年人认为青杠老年护养中心伙食不够好，最大问题是饭菜无法保证它的热度，分散后就冷了，且没有味道，自助餐没有自动加热装置。蔬菜做得太粗糙，无新鲜蔬菜提供，口味不如护养中心旁护理学院的伙食。牛奶无固定供应，需在超市自购，没有保证渠道及用量。由此可见，老年人对于饮食的标准非常在意，食物的味道和质量是老年人关注的重点。维克托·雷尼尔在他的著作《老龄化时代的居住环境设计——协助生活设施的创新实践》中写道：“在任何国家的文化里，与朋友和家人一起吃饭都是一项被尊重的传统”“食物可以引发回忆，及其他过去的经历”。用餐体验及营养涉及老年人是否能够真正开心、快乐、充分地参与生活，因此在养老机构中设施及服务的配置极其重要，是能否真正关注到老年人本身的重要因素之一。

另外认知能力样本对于科技产品使用经验，老年人与社会实体的接触度，参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动，社会交往（与家人、朋友），参与机构生活方式的整体感受这5项内容p值要小于0.05，呈现出显著性，这表示不同的认知能力调研的对象对于科技产品使用经验，老年人与社会实体的接触度，参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动，社会交往（与家人、朋友），参与机构生活方式的整体感受共5项均有显著差异。认知能力对于科技产品使用经验呈现出水平显著性（c_hi=19.739，p=0.020＜0.05），对比具体的数据可知，轻度认知受损选择一般的比例44.4%，明显比平均水平27.5%高，中度认知受损选择一般的比例33.3%，显而易见的高于平均水平27.5%。中度认知受损选择很少的比例66.7%，显而易见的比平均水平26.3%高。重度认知受损选择很少的比例60.0%，显而易见的比平均水平26.3%高。认知正常选择经常的比例48.3%，会明显高于平均水平38.8%（图1）。

图1 认知能力和科技产品使用经验的交叉图

认知能力对于老年人与社会实体的接触度p值小于0.01，具有水平显著性（c_hi=37.637，p=0.000＜0.01），具体对比百分数发现，轻度认知受损中选择一般的比例55.6%，显而易见的比平均水平的46.3%高。认知正常中选择一般的比例51.7%，显而易见的比平均水平的46.3%高。重度认知受损中选择很少的比例60.0%，显而易见的比平均水平的20.0%高。轻度认知受损选择很少的比例44.4%，会明显高于平均水平20.0%。认知正常选择经常的比例31.7%，会明显高于平均水平26.3%。通过具体的调研发现室外活动非常少，一年仅有一次春游，很费劲，只有自理的人可以去，护理人员少。仅每2个星期去一次超市，一次去一个小时左右，时间不能长，每一次出去护理人员都非常累。这意味着，重庆市青杠老年护养中心的老年人与社会实体的接触度非常少，通过卡方检验（交叉分析）去研究认知能力对于老年人与社会实体的接触度发现p=0.000＜0.01（图2）。

认知能力对于参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动p值小于0.01，呈现出水平显著性（c_hi=32.400，p=0.001＜0.01），通过具体对每一项的百分数的对比可以看出，重度认知受损选择很少的比例80.00%，会明显比平均水平17.5%高。轻度认知受损选择很少的比例33.3%，会明显高于平均水平17.5%。认知正常选择经常的比例66.7%，会明显高于平均水平57.50%。参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动的频率影响了重庆市青杠老年护养中心的认知受损率，即参与率越高，认知受损率越低（图3）。

图2 认知能力和老年人与社会实体的接触度的交叉图

认知能力对于社会交往（与家人、朋友）的p值小于0.01，呈现出水平显著性（c_hi=30.857，p=0.000＜0.01），具体对每一项的百分数的对比可以看出，轻度认知受损选择一般的比例33.3%，明显比平均水平的23.8%高。重度认知受损选择很少的比例60%，会明显高于平均水平13.8%。轻度认知受损选择很少的比例33.3%，会明显高于平均水平13.8%。认知正常选择经常的比例70.00%，会明显高于平均水平60%。即社会交往度越高，认知受损率越低（图4）。

认知能力对于参与机构生活方式的整体感受的p值小于0.01呈现出水平显著性（c_hi=35.428，p=0.000＜0.01），对比可知，中度认知受损选择一般的比例66.7%，明显比平均水平的11.3%高。重度认知受损选择一般的比例20%，明显比平均水平的11.3%高。认知正常选择愉悦、快乐的比例55%，显而易见的比平均水平45%高。重度认知受损选择比较好的比例80%，显而易见的比平均水平的42.5%高。轻度认知受损选择比较好的比例55.6%，显而易见的比平均水平的42.5%高，即整体感受越佳，认知能力受损率越低。其次，通过整体观察调研数据发现，在养老机构中，整体感受比较好且愉悦的人有70人，仅有1人感受孤独，9人感受一般。也就是说，居住在养老机构中，整体感受是好的，并不像前人已有的研究结果中，认为居住在养老机构中的老年人大部分会时常感觉孤独且抑郁，仅是一小部分老年人（图5）。

图3 认知能力和参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动的交叉图

图4 认知能力和社会交往（与家人、朋友）的交叉图

综上，不同认知能力样本对于用餐体验及营养共1项未有显著性差异，除此以外，对于科技产品使用经验，老年人与社会实体的接触度，参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动，社会交往（与家人、朋友），参与机构生活方式的整体感受共5项呈现出显著性差异。

（二）影响青杠养老院智能设施使用效果的表现形式

影响青杠养老院智能设施使用效果的表现形式由于老年人这个群体的特殊性，存在一定的特征。本文主要围绕老年人参与机构生活方式的参与行为进行分析，通过了解老年人在机构养老中参与情况，分析智能设施使用效果的表现形式。生命公寓的创始人汉斯·贝克曾说：“太多的关心远比缺少关心情况更糟糕……你的仁慈可能会杀人！高龄老人必须尽可能地自己做事情。”

图5 认知能力和参与机构生活方式的整体感受的交叉图

1.科技产品使用经验

显然，目前老年人不是科技产品使用的主要人群，科技产品的研发者和设计者也未给予老年人足够的关注度。但是，科技产品已渗入到日常生活的方方面面，也不可避免的进入到了老年人的机构生活当中。通过老年人科技产品使用经验的调研发现，电视和手机是重庆市青杠老年护养中心居住老年人获取外界信息的主要方式，仍有52.5%的老年人，不会经常使用手机这一常见的科技产品，37.5%的人经常使用，但也仅局限于接听电话。100%的老年人拥有电视，且基本每天都会观看，只是时间不一，对于行动不便、不能自理的老年人来说，看电视是机构生活方式中时间最长，且单一的娱乐活动。

通过调研老年人的社会人口学特征发现，护养中心的老年人均为城市、非农村人员、家庭经济水平状况都比较好，科技产品的使用经验相对来说较为丰富，超过82.5%的人认为参与到智能相关设施的学习当中非常重要，愿意在智能设施的学习使用过程中获得帮助，这一比例非常高，与参与调查老年人的整体文化素质水平较高有一定的关系。这群被调研的高龄老人对智能化、科技产品、互联网的先进的认识与其过往的使用经验息息相关。因此，随着智慧养老的到来且普及，以往的经验影响了机构养老中智能设施使用效果的表现形式。具体而言，即科技产品使用经验越丰富，智能设施使用效果的表现形式效果更好。

2.老年人与社会实体的接触度

护养中心的老年人与社会实体的接触度非常少，认知能力对于老年人与社会实体的接触度呈现0.01水平显著性，意味着与社会实体的接触度越少，老年人的认知受损的患病率越高。与社会实体的接触度，能让常年居住在养老机构中的老年人了解更多的讯息，提高老年人的认知能力。

通过与外界的接触，老年人能更新自己获得信息的渠道，能更好地获取最新的知识信息技术，减缓自己落后时代发展的脚步。因此，机构中的老年人与社会实体的接触度是影响智能设施使用效果的重要因素之一。

3.参与兴趣小组、娱乐和有目的的活动

机构化的生活方式里，最令人沮丧的是老年人无法决定自己的生活，仅能跟随机构的规则与制度进行生活。老年人自身的意愿被养老机构中的控制因素所淹没。其中机构化的生活中，为老年人每天准备了各种室内的兴趣小组、娱乐和有目的的活动，包括唱歌、跳舞、下棋、书法、编织、看电影等，这些活动仅供自理能力强的老年人选择参与。因此，参与到这些活动中的老年人，认知能力越好，相反，自理能力差的老年人，无法参与到活动中，认知能力则越差。无法参与到活动中，同时包括无法参与到智能化产品的学习使用中。

4.社会交往

在接受调研的老年人中有26人有配偶，基本为同住在半自理区的标准间，其余54人无配偶。大部分老年人都有儿女和亲人每隔一两周过来探望一次，平时则主要靠电话沟通联系。

绝大多数（86%）老年人表示非常看重与家人、朋友，以及养老机构中同住老年人的交流，非常乐意与他们一起交流、参与活动，与机构中其他老年人聊天，是机构中最常见的面对面交流的社会交往方式，是机构化养老生活中最重要的生活内容之一，是他们日常生活最开心的时光，也是88.75%的调研老年人对机构生活方式感受愉悦的重要因素之一。社会交往越多，老年人的愉悦感越高，认知受损的患病率越低，而智能设施使用效果的表现形式就相应的受到了老年人的社会交往的影响。

5.参与智能设施的学习活动

调研的80名老年人里，认为参与学习到智能设施的使用非常重要的有66人，仅只有5人认为不重要，9人认为一般。

通过用卡方检验（交叉分析）去研究认知能力对于参与的重要性认识的差异关系，得出：不同认知能力样本对于参与的重要性认识的p值小于0.05，代表了不同认知能力的调研者对于参与的重要性认识均呈现出差异性。总结可知：不同认知能力样本对于参与的重要性认识全部均呈现出显著性差异。即认知受损的患病率会随着参与的重要性认识减少而增加（表17）。

表17 认知能力与参与的重要性认识交叉（卡方）分析结果

认知能力越好，参与度越高，智能设施使用效果越好。也就是说，认知能力越好的老年人，对于智能设施的参与度、接受度、期望度越高。老年人对于智能设施有充分的了解和较高的认知度，也会更好地去接受和使用养老机构中的智能设施。

老年人参与到智能设施的学习和使用中，能更好地去理解养老机构中智能设施的便利性和保障性。这充分说明，老年人参与到智能设施的学习活动显著的影响着养老院中智能设施使用效果的表现形式。

（三）设施配置与服务体系分析

针对文章研究的主题，结合智能化养老的发展趋势，基于“积极老龄化”的“参与”维度，结合以上影响养老院智能设施使用效果的表现形式的探究结果，及养老机构中智能设施的调研发现，对于机构养老中设施配置与服务体系进行分析。

1.设施配置

（1）养老机构起居安保设施智能化。通过对重庆市青杠老年护养中心的调研，发现整个养老机构中的智能化相对来说还不够完善和健全，仅仅使用了某些智能产品，例如（电梯、蒸烤箱、洗衣机、电视、摄像头等），现室内有摄像头、监控，但是还未完全发挥作用。还有定位，但定位只是做了一两个月实验，还未普遍使用起来。因此，在智能养老到来之际，应逐渐完善养老机构中的智能设施配置。第一点就是起居安保的智能化。

养老机构中的智能家居要依托大数据、人工智能、互联网等新一代的信息技术，结合符合现代化的养老服务，以养老机构为中心，建设科技智能化的设施设备和人性化的服务，使老年人居住在舒适安全、绿色环保、服务周到的环境中。在上文国内外的经验中，就发现当前我国已有多所养老机构开始通过联合阿里巴巴人工智能实验室和LifeSmart云智能，使用高科技来解决养老的一系列问题，通过天猫精灵、智能手表、智能手机等作为室内智能设施（自动开合窗帘、智能马桶、智能灯管等）的总控开关，使老年人居住的环境更加智能化，更加利于老年人的日常生活。除了上述室内设施的智能化外，养老机构的安保系统（如门禁系统的智能化、各类智能报警系统等），运用探测、定位、智能摄像等装置来确保老年人的安全，并且未在身边的子女可通过这些智能设备和他们的手机、电脑进行连接，随时可以看到老年人的生活、身体状态。

（2）养老机构医疗保健设施智能化。重庆市青杠老年护养中心的一大特色就是全国第一家医院附属的养老机构，集养生、康复理疗、医疗护理、休闲等服务为一体的综合性大型养老机构，开创了医、护、养、康复一体的养老新模式。很大一部分老年人选择这所养老机构的其中一个原因正因如此。养老机构的智能化，在物联网和“互联网+”支持的背景下，智能科技化的医疗服务系统将为老年人的就诊医疗保健起到关键性的作用。老年人可以使用智能设备（例如计算机，手机和平板电脑等），通过网站和APP登录与移动健康相关的应用程序，以实现便捷的在线医疗服务，尤其是对于日常活动不便的老年人来说，新媒体移动医疗服务是一个巨大喜讯。

从身体健康上来讲，老年人最重要事情的是要确保对身体进行良好的监测分析，并保证及时地给出相关信息，及时找到解决方法。因而，一系列可穿戴和可监视的设备（例如智能化的手镯、手表、床、地毯等）可以与手机、电脑一起结合使用实时的监测老年人目前的身体状况，提出改善建议，还可以预测和预警，方便应对紧急情况的发生，也方便子女能够随时的观察到父母的身体状态。

（3）养老机构学习娱乐设施智能化。在养老机构中的老年人，尤其是自理能力强的老年人，平常的休闲娱乐活动非常多，通过不同的活动，可以锻炼老年人的认知能力、注意力等。可以在传统的活动（如唱歌、太极、书法等）的基础上，增加智能化的体感游戏和虚拟现实技术，此智能化的技术还要为许多自理能力或身体有缺陷的老年人提供参与活动的机会。如目前市场上著名的体感游戏机索尼Ps Move、微软Kinect等，通过借助小小的手柄与电视相连，通过身体去控制游戏里的角色，游戏种类非常多，包括网球、乒乓球、羽毛球、瑜伽等。当下，体感游戏在青少年中使用比较普遍，在老年人群中使用较少，实际上，它是一种非常适合老年人的活动，可以锻炼老年人的脑力、体力以及认知能力等，老年人在使用体感类的游戏装置后，可以打破时间、距离的限制，进入到一个模拟真实性的场景里，愉悦身体、活动身心，尤其是对于那些行为不便的老年人，可以使它们足不出户领略万千风光，同样可以进行一些小游戏来益智，降低认知的受损率。

生成三维虚拟世界的VR技术，为用户提供了视、听、触等的感官体验，以便用户可以及时自然地在三维空间中观察体验事物，就像在真实世界一般。它主要通过VR头戴式耳机，VR眼镜和其他一些设备来实现。当老年人身体虚弱且不方便移动时，他们可以使用VR设备在世界各个地方甚至太空中观看游戏、电影以及观看世间花开花落、领略各地大好风光、体验各式服务等。这项技术扩大了老年人的身体功能，使老年人可以轻松地不需要离开房屋就可体验到他所想要去体验的，甚至可以弥补自己年轻时的某些遗憾。

在学习上，互联网新媒体在老年人群体里发挥了至关重要的作用。老年人们想要持续地参与到社会化的互动中，这就要求他们需要通过持续的学习来培养自己新的技能，紧跟世界发展的浪潮，除了养老机构组织的现场培训学习外，运用互联网进行的远程教育可以不顾时间空间、人数年龄等限制，自主地根据自身的爱好和需要选择学习的内容。

（4）养老机构餐饮设施智能化。调研中，重庆市青杠老年护养中心的老年人居住在养老机构中的总体感受愉悦性很高，但是通过调研发现，也有不尽如人意的地方，其中老年人们最不满意则是机构生活方式的用餐体验及营养。被调研的多个老年人提到对于养老机构中饭菜的不满意，认为这些饭菜完全不能满足老年人们日常的用餐需求。他们希望能够使食堂中的自助餐及饭菜的温度要保持在一定的热度，保持新鲜牛奶与新鲜蔬菜的供应等，这些要求都是最基本的日常生活需求，在养老机构里并没有得到良好的体验。这就要求养老机构在智能化设施的配置方面要重点关注到餐饮设施的智能化，保障老年人的用餐需求，使老年人在养老机构中感觉到“家”中饭菜的温度与温暖。

其次，在智能设施的配置上还要充分考虑到养老机构中老年人的新朋友的培养和社交的可能性，促进老年人的社会交往，使老年人参与的积极性更高。

2.服务体系分析

（1）进行长期调研，准确把握老年人需求。为了长期吸引并跟踪保持中老年人对于养老机构的关注，智能的老年人护理行业必须准确地掌握老年人的实际需求，并以老年人的实际需求为指导。无论形式如何改变，高质量的内容和服务永远都将是养老机构最需要关注的因素，也是养老机构能够长期发展并保活力的根本。要知道老年人的实际需要，第一步就是要对老年人的基本信息、生活习惯、认知能力、注意力等各个方面进行长期的跟踪研究。例如本文所调研的老年人的基本社会学特征，智能设施的使用情况、认知能力等。在了解居住于不同养老机构中老年人的实际情况和实际需要的基础上，进行相应的设施配置，同时有针对性地提供相应的养老服务。

通过长期的调研，加强与老年人的沟通，对老年人的真实需要实时关注，根据不同时期的需要适时进行配置和服务，在保持与老年人的长期沟通交流和了解中，对所提供的具体服务进行反思，发现问题并解决问题，适时进行调整，最后对老年人进行回访，切实掌握老年人们对于服务质量的满意程度。如针对本次调研老年人对养老机构用餐体验的反馈，机构应将食物的味道及营养作为关注的重点，食物的味道和质量非常重要，而苛刻的机构用餐体验，影响了老年人机构养老生活的质量，改变菜单是非常重要的，应根据调研的结果根据老年人的喜好准备餐食，让老年人参与到菜单的选择中，为老年人提供家庭式的餐饮服务。

通过长期的调研，准确把握机构生活方式中老年人的需求，使老年人参与到一切机构的服务制定中，而不是使老年人被动地接受机构化的服务，丧失老年人参与自身生活的积极性。通过调研，使老年人在机构养老中同样也能充分地参与自身的生活，创造更多的情感和快乐，减少、减缓老年人认知能力的受损程度。

（2）加大宣传力度，组织专业培训，提高老年人认知程度，提高参与积极性。调研发现，在养老机构中有部分老年人对于智能养老的认知的相关内容不清楚，有甚者一点都不了解。这说明智能养老以及相应的智能设施还需要进一步的宣传和普及。由于了解的程度不够，就会降低老年人参与到智能设施的学习与使用当中，降低老年人的参与积极性。

养老机构可以通过多种形式增加宣传，例如，在养老机构中增加各种宣传类的活动（专题讲座、专题互动、专题培训等），还可以在举行这些活动时让老年人自主进行板报宣传栏制作、参与到相关的宣传制作当中。通过这些显而易见的宣传方式提高老年人对于机构养老中智能养老的认知度，潜移默化地转变老年人的养老观念，接受现代化的养老方式，从而有效地调动老年人参与到智能设施的学习与使用当中来，提高老年人参与的积极性。

在上文中青杠养老院对老年人智能设施使用能力的教育活动调研时发现，老年人需要通过不断的学习与训练才能更好地了解且使用智能设施。因此，养老机构作为智能养老的提供方，应对自身进行专业化的培训，同时邀请志愿者和服务人员深入养老机构中对老年人进行指导。目前，养老机构中的服务人员文化程度普遍较低，服务水平参差不齐且平均水平不高。因此，对于养老机构中的服务人员应该从四个方面对他们进行专业培训：理论知识、专业知识、操作演练以及职业道德。此外，定期组织相应的活动，培训养老机构中的老年人，为老年人答疑解惑，不断加深老年人对于智能化的相关产品的学习，使老年人能够更加熟练地使用智能设施。

（3）完善养老机构服务平台建设。现如今，作为重庆市最好的养老护理机构之一的重庆市青杠老年护养中心，在服务平台建设方面还需更加完善，保障老年人的日常基本生活需要，增加老年人参与社会的方式途径。这就要求将信息、社交网络、活动和大型购物中心一起整合到养老机构中，为老年人提供全方位的服务，鼓励老年人积极参与到这些日常活动当中，并开辟在线和离线互动渠道，包括为老年人提供帮助、增加用户体验等，以增强老年人的体验感和舒适性，使养老服务与老年人经济更好融合。改进集成服务平台的最重要的事情是改进信息管理系统、服务子系统和终端操作系统等三个方面：①信息管理系统。通过收集、登记、组织和管理老年人的个人基本信息、个人身体状况、家庭成员情况等，建立全面的信息档案库，以保证老年人相关数据的完整性。②完善机构养老服务网络。建立帮助渠道，例如“亲密一键式沟通”“专用护理服务热线”和老年人机构智能呼叫网络等，以老年人护理机构为媒介，连接提供服务的平台和老年人们，并提供生活护理、康复护理、机构中的老年人娱乐活动等休闲和精神安慰等服务。③终端操作系统。对于此系统，最重要的是提高其检测精度。穿戴式智能终端设备可以准确监控老年人的生理方面的情况、所处位置信息和判断危险状况，从而能够及时预判了解到老年人的情况，并及时提供服务和治疗。

（4）鼓励快乐与积极的影响。“养老机构通常是令人悲伤的地方。但是，谁能不喜欢小狗或对一个有趣的故事忍俊不禁呢？我们必须成为欢乐的领导者和创造者，致力于创造一个快乐的地方。”汉斯·贝克因护理院引发的消极态度和负面反馈，将其称为“悲惨的孤独”。这点与我调研的数据相反。笔者调研的80人中，88.8%的老年人感觉愉悦、快乐，整体感受比较好，仅有10%的接受调研者感觉一般，1.25%的人感受为伤心、孤独。这意味着机构化的生活方式虽有种种缺点，却也是令大多数入住者感觉良好的。同时，通过交叉分析得出结论，认知能力与机构生活方式的整体感受呈现出显著差异性，决定了情感和快乐影响了老年人的生活质量以及参与生活的方式。

鼓励快乐、创造快乐应作为机构生活设施配置和服务的重要宗旨。通过整体氛围的营造和智能化设施的配置，达到使老年人心情更愉悦、欢乐、消遣的目的。避免传统的机构化的生活方式。

护理员作为机构生活方式的重要成员，他们的快乐和积极的心态也至关重要，我们应像看待老年人一般看待他们，使他们感到有尊严、被尊重。调研发现，重庆市青杠老年护养中心的护理人员缺乏，护理人员大部分是原来重庆市璧山区附近的农民，另外就是护理学院毕业的学生。但是，这些学生学习了护理专业，毕业后仍然选择从事护理工作的人很少，这就要求养老机构从待遇和服务方面考虑到护理人员的需求，保障护理人员的各方面权益，提高他们对自我价值的身份认同感，同时通过服务和设施的配置减少护理人员的工作压力，全方位提高整个养老机构的愉悦性、积极性。

未来养老方式里，机构养老仍然是可供选择且适宜的养老方式之一，如何让老年人在这样的机构化生活中感受到更多愉悦、心态更积极，是智能设施配置的重点，也应是未来智能养老设施开发者重点关注的因素之一。需要注意的是，老年人不应做机构化生活方式的被动接受者，而应是主动参与者。让老年人充分地参与到机构化的生活方式中，能够有效减缓并降低老年人认知能力的受损率。

对于机构养老设施智能化的配置，要充分尊重老年人的实际需求，通过调研完善其内容，将设备、平台和服务中心三个方面的机构权责梳理明确，使三者能够通过默契的配合形成一个充分考虑到老年人需求，为老年人着想的智能化服务系统。与此同时，对目前已经运用或即将运用的智能化设备进行分析总结，取其精华，去其糟粕，依照真实的调研数据，根据老年人的实际需要，形成完善的智能化养老设施配置。