【案例呈现】

患者，男性，40岁，因体检发现血压高到门诊就诊。袁医生接诊，测量患者血压为160/105 mmHg，心率为76次/分，其他无异常。袁医生建议患者用降压药物治疗，患者认为自己没有症状，不愿意服用药物，问有没有什么其他方法可以治好。袁医生回答，高血压没有办法治愈，只能用药物控制，如果不用药就会随时发生脑出血、心肌梗死、肾衰竭等，甚至突然死亡。患者害怕，让医生赶紧开药。五天后，患者再次到医院门诊，大吵大闹，说自己吃了袁医生开的药，不仅血压没降下来，还出现了头痛、咳嗽、心慌等症状，自己感觉还没有治疗前舒服。

接诊的刘医生首先及时地安慰患者，稳定患者情绪，然后详细询问病史。他发现上次看病后，患者情绪紧张，夜间睡眠不好，还发现患者口味重，饮食喜爱油腻，而且患者本来体型肥胖。了解到这些情况，刘医生向患者做了如下解释分析。

（1）高血压分为两大类：一类为继发性高血压，就是其他病引起的高血压，只要找到原发病，血压就可以治好；另一类为原发性高血压，病因还不清楚，需要长期服用降压药控制血压。

（2）患者现在的不适，一方面是因为降压药的副作用，另一方面是因为自身情绪紧张、焦虑。

（3）高血压长期控制不好的确会引起心、脑、肾的问题，但只要控制得好就不会有大的危害。

随后，他对患者进行了相关检查，排除了继发性高血压，调整了降压药物，并详细告诉患者服药方法和可能出现的副作用；指导患者控制饮食，少油、少盐，适当锻炼减轻体重，短期服用抗焦虑药物改善睡眠。

【素材出处】(www.daowen.com)

王茜、严世荣：《医患沟通概论》，人民卫生出版社，2014年版：62-63。

【案例点评】

该素材中，刘医生与患者的沟通条理清晰，解释说明准确恰当。刘医生的沟通步骤如下：一是安慰，及时稳定患者情绪；二是仔细地问诊，表现出对患者的负责态度，获得患者的信任；三是详细地解释，说明了高血压的分类，分析了患者病情症状的原因；四是有针对性地予以指导，解决患者的问题。这样的沟通步骤取得了满意的效果。

【教学建议】

本素材可用于“医患沟通”课程“沟通环节和过程”内容的教学，教师可通过提问的方式，引导学生对医生的沟通步骤进行分析。

（王茜）