【案例呈现】

2017年8月31日20点左右，陕西省榆林市第一医院绥德院区妇产科，产妇马某从5楼分娩中心坠下，因伤势过重，经医护人员抢救无效身亡。事后，榆林市公安局经勘查，认定系自杀。

对于产妇坠楼，医院与家属各执一词。医院发布情况说明：主管医生曾多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。同时，医院公布监控录像截图，称产妇两次下跪请求家属同意剖宫产，医务人员也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝，最后产妇因疼痛难忍导致情绪失控跳楼。

而死者丈夫对院方的声明并不认可，声称入院时医生问是选择顺产还是剖宫产，患者与家属的意见是“能顺产就顺产，不能顺产就改为剖宫产”，还特意向医生确认了“可以改”，家属才先后两次在《产妇知情同意书》上签署“情况已知，要求阴道分娩，谅解意外”“情况已知，要求静滴缩宫素催产，谅解意外”的意见。死者丈夫说：“视频截图中的下跪不是下跪，她（产妇）是疼得受不了，人往下瘫软，我扶都扶不住。”产妇第二次走出产房要求剖宫产，家属也要求医生行剖宫产，但医生说：“不用剖了，马上就生产了。”过了一会儿，医生出来，说产妇不见了，随后产妇被发现已坠楼。

该事件中，医院和家属双方都认同，产妇马某曾多次要求进行剖宫产。但事实是，马某自己的这个决定，始终未被认可。这起“一尸两命”的悲剧，引发了社会对“手术必须家属签字”制度的全面反思。人们纷纷追问：到底谁能决定产妇的分娩方式？

【素材出处】

新民网：《榆林产妇跳楼事件 主治医师已停职配合调查》，2017-09-06，http：//shanghai.xinmin.cn/xmsq/2017/09/06/31263009.html。（根据以上资料整理）(www.daowen.com)

【案例点评】

这是一起原本可以避免的悲剧。抛开医院在人员的配备不能满足紧急情况下的工作需要、医疗安全管理薄弱等方面的问题，医务人员主要存在三个方面的问题。一是对产妇的人文关怀不够。产妇对疼痛已经到了难以承受的境地，无论是医务人员还是家属，都未能予以足够的重视，特别是医务人员应给予有效的指导和安慰、鼓励，陪伴、引导孕妇渡过难关。二是医学伦理意识的淡薄。从“救死扶伤”等最基本的医疗伦理角度来看，医务人员以“家属拒绝”作为没有及时实施剖宫产的理由，坐视患者痛苦不管，是引起这起悲剧的重要原因，绝不是一句“与医院诊疗行为无关”就能撇清的。三是法律素养的欠缺。根据相关法律条文的规定，在是否实施剖宫产的问题上，产妇的决定权高于家属；产妇为成年人，神志清醒，亦无精神病史，即使家属不同意，医务人员也可以建议产妇撤回对家属的授权，重新签署一份本人知情同意的意见书，即可行剖宫术。

【教学建议】

本案例可用在“妇产科学”课程“剖宫产”内容的教学中，可组织学生讨论：如何评价医务人员的行为？如果你是本案例中的产妇，你希望医生怎么做？本案例也可用于“医学伦理学”课程“医疗人际关系伦理”内容的教学，教师讲授“医患双方的道德权利与义务”时，可引导学生思考“医生道德权利”的内涵。

（隆娟　王茜）