【案例呈现】

约翰·斯诺（John Snow，1813年—1858年），英国麻醉学家、流行病学家，被认为是麻醉医学和公共卫生医学的开拓者。他从外科学徒开始，一步一个脚印，直到成为皇家外科、内科医学院的双料“院士”，并被维多利亚女王聘为私人医生。他是麻醉学的开拓者之一，第一个研究了麻醉药乙醚的用量和疗效的关系。在发现氯仿可用作麻醉剂后，他大胆地将之用在维多利亚女王身上以减轻她生产的痛苦，从而一举获得大众对麻醉剂的认可。然而，斯诺最著名的贡献还是他对霍乱的研究，他因此被认为是流行病学研究的先驱。

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性传染病，在世界十大流行病中排名第六。历史上共发生了7次霍乱大流行，分别暴发于1817年、1829年、1852年、1863年、1881年、1889年和1961年。直到今天，在贫困和卫生条件恶劣的地区，霍乱仍然是可怕的瘟疫。1854年是霍乱史上关键的一年，因为在这一年，约翰·斯诺通过实地走访调查，将疫区的13个公共水泵和578名死亡病例的位置绘成了一幅“死亡地图”，证明霍乱是通过水污染而不是空气污染传播的。

1854年，英国伦敦索霍区暴发霍乱。当时的医学界仍信奉“瘴气说”，即认为霍乱和黑死病（鼠疫）一样，是由“有毒的空气”引起的。斯诺对这个说法提出质疑：如果霍乱是因为“瘴气”引起的，为什么住在同一条街上、呼吸着同样空气的人，有些受影响，而另一些不受影响？为什么霍乱的症状不是在肺部而是在消化系统中？因此，他冒着被传染的巨大危险，挨家挨户走访霍乱患者的居所，了解其生活细节，并做了详细的记录。

通过调查，他很快发现霍乱主要分布在贫民区的两条街上：宽街和剑桥街。斯诺创造性地在地图上标记所有死者的居住点，结果柳暗花明般地显示，死者集中分布在宽街和剑桥街交叉口的一处免费公共水泵附近，而有些住在同一条街的住户却无人死亡。这些住户和其他住户在生活习惯上有何不同呢？进一步的调查显示，他们都在离宽街180米远的一家啤酒厂工作，工厂提供免费啤酒，这些工人平时几乎不喝水泵抽上来的水。离宽街不远的一个监狱有500多名囚犯，也没有霍乱病例，是因为该监狱有自己的水井，同时从另一个水厂购买了大量水，也没喝宽街水泵的水。那么，霍乱是否与饮用水有关呢？

斯诺接着调查两条街的水源情况，发现水是从河里打来的，而河水被伦敦排出的脏水污染了。他于是建议拆掉水泵把手，关掉水泵，让居民喝其他地方运来的水，不久，疫情即缓解。而且调查得知，在伦敦的另一个地方，有两个死于霍乱的患者都不是来自宽街的，但他们喜欢宽街的水，每天都要到宽街的水泵打水回去喝。这一切形成一个“证据链”，证明了霍乱是由被污染的水传播的。根据斯诺的论文《论霍乱传递模式研究》，英国当局在城市中清除了无数污染源，并开始在全国建设供水和下水道系统。1866年，第四次霍乱大暴发期间，霍乱在俄罗斯造成了超过100万人的死亡，而英国仅仅死了2000人左右，伦敦也因此被誉为世界上第一个“智慧城市”。

约翰·斯诺将统计学应用于水质和霍乱个案联系的研究，第一次令人信服地确定了霍乱的传播方式，找到了真正有效的预防方法。他关于霍乱的研究被视作流行病学的发端，他的地图标记法是空间统计学的起源。几乎同时，1854年，意大利的显微镜专家菲利浦·帕西尼（Filippo Pacini）已经发现霍乱患者的粪便中含有一种独特的微生物，并对这种微生物的特征、破坏性进行了详细的描述，但他的伟大思想仍被一个“瘴气说”所诱惑的医学界所拒绝，他的光辉在他死后才被认可。30年后，1883年，第五次霍乱世界大流行期间，伟大的细菌学家科赫（Robert Koch）在埃及分离出霍乱弧菌，完全符合他的“科赫法则”，这才真正确定了霍乱的罪魁祸首。临床医学、流行病学、基础医学——播种、开花、结果。

【素材出处】

卢明、陈代杰、殷瑜：《1854年的伦敦霍乱与传染病学之父——约翰·斯诺》，载《中国抗生素杂志》，2020，4：347-373。（根据以上文献整理）(www.daowen.com)

【案例点评】

约翰·斯诺研究霍乱疫情的事迹包含以下思政元素：

（1）科学精神。霍乱第三次大暴发时，斯诺没有受“瘴气说”的影响，直接将霍乱起因归为“有毒的空气”，而是通过走访调查，用详细的信息和完整的“证据链”证明了霍乱与水污染之间的关系，体现了他客观理性、严谨求实的精神；他创造性地将疫区的公共水泵和死亡病例的位置绘成“死亡地图”，在霍乱研究中发挥了重要作用，成为空间统计学的起源，体现了探索创新的精神。

（2）奉献精神。为了弄清楚霍乱流行的原因、尽快抑制疫情，斯诺冒着被传染的巨大危险，到霍乱患者的居所走访，体现了他为科学献身的精神，也体现了他的敬业精神。

（3）批判性思维。斯诺通过观察霍乱疫情的特点，对当时流行的“瘴气说”提出了质疑，并最终通过证据推翻了“瘴气说”，得出了关于霍乱的传播途径的正确认识——水污染，批判性思维起了重要作用。

【教学建议】

本素材可用于“医学微生物”课程弧菌部分的教学，由教师讲授，或用于材料补充；也可用于“预防医学”课程绪论部分，用于“预防医学与公共卫生发展简史”，以及“疾病地区分布”内容的教学。

（隆娟　位秀丽　刘颖）