【案例呈现】

器官移植的历史并不长，1954年，美国人完成了世界上首例肾脏移植手术，捐献者和接受者是一对同卵双胞胎，移植的肾脏存活了8年，这被视为现代器官移植的开端。1963年，美国医生开展了首例肝移植、肺移植；1966年，首例胰腺移植成功。1967年，南非完成了世界上首例心脏移植；1968年，美国进行了首例心肺联合移植。20世纪70年代，能够抑制身体攻击外来器官的药物——环孢菌素被研制出来以后，器官移植才成为常规疗法。在我国，器官移植起步较晚，1977年，第一例肝移植手术诞生在瑞金医院，第二年，中国首例心脏移植再次诞生在瑞金医院。

机会总是青睐有准备的人。20世纪50年代，该医院已经开展了血管移植手术；60年代初期，裘法祖团队在经历多次失败后获得了狗的异体移植试验的成功，瑞金医院向裘法祖学习经验，创新性地进行了肝脏移植动物试验，接受移植手术的狗术后存活时间超过5天，能吃、能活动，接近世界先进水平；60年代中期，该院已具备开展肝移植和心脏移植的科学基础和技术储备。1977年7月，该院恢复了动物实验与文献准备。负责人林言箴带领团队夜以继日地收集、分析外国器官移植资料，学习经验。另外，考虑到手术需要取肝、灌注、接肝、麻醉以及后勤等部门的配合，团队被扩充到50多人。两个多月的时间里，团队进行了20多次动物实验和2次联合实战演习，以保证动物实验能够顺利地过渡到临床。

1977年10月，瑞金医院对一名具有肝移植适应证的患者实施了中国首例肝移植手术。没有冰箱，护士们用木箱和冰块做成“土冰箱”；没有显微镜和血管缝针，医生就凭着肉眼进行丝线缝合；为了防止感染，医生们在高压氧舱搭建临时病房。手术顺利完成之后，患者接受免疫抑制剂、止血、抗生素、胰岛素、补充凝血因子、抗感染、蓝光照射等治疗，以及针对排异反应的抗排异治疗和针对消化道出血的治疗。手术后，患者存活了54天，这在当时已经处于世界领先水平，因为国外的肝移植手术患者最多只存活了23天。1978年，瑞金医院又连续完成了3例肝移植，均获得圆满成功，患者术后生存期分别为139天、200天和261天。

同样，在几乎没有国际交流机会的情况下，瑞金医院又开始了心脏移植的准备工作。凭借着查阅资料和动物实验，团队摸索出一套保证供心质量的关键性措施，并且改进和制造了无齿持线钳、心内活检钳等10多种器械及设备。1978年4月21日，团队完成了中国第一例人类同种原位心脏移植手术，这也是亚洲第一例心脏移植手术。克服了术后休克、排异反应、细菌感染等难关后，患者慢慢恢复到能行走、自主生活的状态，最终存活109天，大大超过了预期。

进入21世纪，瑞金医院的移植团队又开始挑战劈离式肝移植，就是将一个完整的供肝按照解剖结构分成两半，分别移植到两个患者身上。这种移植方法会增加手术难度，因为医生们需要整理和建立起两套各自独立的动脉、静脉和胆道系统，但它却是缓解供肝缺乏的有效方法。2002年，瑞金医院进行了国内首例劈离式肝移植尝试，最终获得成功，一个肝源挽救了两个生命。这是该院在肝移植领域的又一项第一。之后，这支团队又完成了好几个中国器官移植的“第一例”：2004年初，成功实施国内首例肝脏小肠联合移植术；同年12月，一位38岁的女患者接受了腹腔七个器官的联合切取和移植手术，填补了国内乃至亚洲全腹腔多器官簇联合移植领域的空白，术后第一天患者就撤了呼吸机，第六天就能自己喝水。

2007年12月，该团队为一名15岁的女患者实施了“两供一受”肝移植手术。根据她的情况，需要一枚不少于950克的移植肝，但中国人的肝脏一般只有1000～1200克，按照传统技术，由亲属捐献肝脏的活体肝移植无法实现，等待自愿捐献的肝脏也遥遥无期。为了挽救患者生命，瑞金医院将患者45岁的父亲左半肝和43岁母亲的右半肝这两块健康肝组织移植到患者体内。这一次肝移植，涉及三个手术，37位医护人员守护在手术室17小时，手术获得圆满成功。“两供一受”手术难度大、排异反应更严重，当时能够实施的国家不超过5个。

今天，中国器官移植手术量仅次于美国，2015年，中国完成10057例器官移植手术。这项手术的成熟，给身处绝境的患者带来了生的希望。中国能在这个领域走在世界前列，是建立在40多年前第一代器官移植探索者大胆尝试的基础上的。瑞金医院器官移植团队，在中国器官移植历史上，写下了浓墨重彩的一笔。

【素材出处】

朱凡、杨秋蒙：《中国器官移植“第一例”背后的故事》，载《新民周刊》，2017，40：38-41。（根据以上文献整理）

【案例点评】(www.daowen.com)

瑞金医院器官移植的发展历程包含以下思政元素：

（1）民族自信心。器官移植技术首先出现在西方发达国家，但我国的医务人员在几乎没有国际交流机会的情况下，靠着查阅资料和动物实验，开创了国内乃至亚洲器官移植手术的多个第一，而且在这个领域走在世界前列，足以令人骄傲和自豪。

（2）家国情怀。没有条件也要掌握器官移植技术，是该团队不想我国在这项技术上受制于人，希望凭借自己的力量给患者带去生的希望，这种强烈的愿望源于对国家和人民的热爱。

（3）奋斗精神。瑞金医院的医疗团队在条件十分艰苦的情况下掌握器官移植技术并获得手术的成功，这是对艰苦奋斗精神的最好传承。

（4）团队合作。要开展一例肝脏移植手术，需要取肝、灌注、接肝、麻醉，以及后勤等环节的配合才能成功，说明了团队合作的重要性。

（5）创新精神。团队自己创制和改进多种器械和设备，开创性地完成劈离式和“两供一受”等高难度肝脏移植手术，体现了医学创新对人类社会进步的重要意义。

【教学建议】

本素材可用于“医学免疫学”课程移植免疫部分“主要组织相容性复合体”以及“外科学”课程器官、组织、细胞移植部分的教学，可由教师简单介绍，学生课后自学。

（隆娟　李平飞）