【案例呈现】

如果说外科手术是刀尖上起舞的艺术，微生物则是生死攸关之间最可怕的存在，而无菌术的发明为患者带来了福音。19世纪中期前，人们对于手术完全没有无菌的意识，没有手术衣和口罩，不消毒，手术室里坐满了围观的人。手术室的英文表达为“operating theatre”，足以说明它与剧院类似的设计。医生在正中央的手术台上工作，周围会有一群人观摩手术。伴随着患者凄厉的惨叫声，医生们在没有麻醉剂的情况下迅速完成手术，但治疗效果和术后存活率都难以保证。在伤口的处理上，当时采用了一种不可思议的方法：用烧红的烙铁封堵伤口。为了防止致命的感染，却把人体的组织烧死。

阻止这一幕继续上演的是匈牙利产科医生塞麦尔维斯（Ignaz Semmelweis）——世界上提出洗手预防产褥热的第一人。塞麦尔维斯在获得医学博士学位后，成为维也纳综合医院第一产科诊所的医生。他在任职期间，发现第一诊所里经过医生或者医学生接生的产妇，因产褥热死亡的比例高达13%～18%，而在第二诊所经过助产师接生的产妇，产褥热的死亡率只有2%。这个现象让塞麦尔维斯百思不得其解，直到有一天，他的一个朋友在解剖尸体时划伤了手指，表现出类似于产褥热的症状，没过多久便去世了。这让他突然意识到，产褥热的高死亡率可能与医生们在解剖完尸体后，不进行手部清洁便奔赴产房接生有关。为了验证这个想法，塞麦尔维斯专门设计了一个实验——比较负责接生的医生是否洗手对产褥热死亡率的影响。实验表明，如果医生在接生之前采用漂白粉（次氯酸钙）溶液洗手，产褥热的死亡率就猛降到2%。后来，他开始采用漂白粉清洗手术器械，这让产褥热的死亡率进一步降低到1%。

然而，塞麦尔维斯的思想太超越时代，很多人不理解甚至强烈反对，认为他是在污蔑医生、背弃医学信条。他因此事业受挫，不仅晋升被拒、被医院解雇，而且在维也纳医学界受到排挤。1850年，他心灰意冷地回到匈牙利，但依然不遗余力地宣传他的理论。他于1861年出版的《产褥热的病因、概念和预防》，也未被多少医疗机构采纳。由于长期承受巨大的压力，塞麦尔维斯逐渐出现异常行为，变得多疑、抑郁，甚至有暴力倾向。他的家人认为他失去了理智，将他送进精神病收治中心。1865年，他被收治中心的守卫殴打，两周后死于他自己竭力对抗的疾病——伤口感染引发的菌血症，年仅47岁。

就在塞麦尔维斯去世的同一年，英国医生约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）为一个被马车撞成骨折的小男孩实施了一台手术，在把骨头接上以后，用亚麻籽油和石碳酸（苯酚）溶液浸泡过的绷带包扎伤口，再将受伤的左腿固定。之后每隔一段时间就重新包扎伤口，6周后，小男孩的骨折痊愈了，手术获得成功。李斯特之所以会想到用石碳酸浸泡过的绷带包扎伤口，是受了巴斯德关于酿酒酵母的启发，他认为防止术后感染的最好方法，就是在细菌进入伤口之前把它消灭。之后，李斯特又开展了很多例石碳酸消毒处理的外科手术，并于1867年将自己的研究成果发表在《柳叶刀》上。然而，他的理论一开始并没有受到医学界的欢迎。直到普法战争期间，普鲁士军队用李斯特的理念处理伤口，效果要比未采用这种理念的法国军队好得多，李斯特的理论才得到认可，他本人也因此获得了普鲁士的最高勋章。

1886年，德国伯格曼首先采用了热蒸汽为手术器械和敷料消毒；1890年，美国哈斯特发明了橡皮外科手套，75%的酒精等灭菌剂也取代了有腐蚀性的石碳酸，现代消毒法逐渐形成；1946年，英国科尔布鲁克等人开发出手术室空气净化系统，能减少空气中的细菌；1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立。随后，各个国家的洁净手术室先后建成，我国的洁净手术室也在80年代开始出现。如今，从手术环境到手术器械，从流程设置到实际操作，无菌术已经贯彻到手术的方方面面。

【素材出处】

冯琦、唐金陵：《欧洲产褥热流行调查与控制：被忽略的流行病学先驱塞麦尔维斯》，载《中华流行病学杂志》，2017，8：1136-1139；谭昭麟：《外科手术两大基石——麻醉与无菌》，载《食品与健康》，2020，2：17-20。（根据以上文献整理）(www.daowen.com)

【案例点评】

外科无菌术发展史包含以下思政元素：

（1）科学精神。术前消毒对于预防手术感染是非常关键的，塞麦尔维斯能够发现这一点，有赖于他仔细的观察和严谨的实验，这体现了严谨求实的精神；他超越时代的思想不被理解，他本人也因此遭受重大挫折，但他始终坚持并宣传自己的观点，这种不盲从、不迷信权威的客观理性精神令人敬佩；李斯特用消过毒的绷带给小男孩包扎伤口，而不是按照传统的方法来治疗，让患儿的伤口很快愈合，这是用新技术解决老问题的做法，体现了探索创新的精神。

（2）奉献精神。人类文明的历程总是在曲折中前进的，这个过程中，新旧理念的交替必然包含各种斗争和牺牲，正是由于塞麦尔维斯和李斯特等人的努力和奉献，科学理性才最终战胜了蒙昧无知。

【教学建议】

本素材可用于“医学微生物”课程“消毒与灭菌（医院感染）”内容的教学，由教师讲授，说明消毒与灭菌技术的重要性；也可用于“外科学”课程“无菌术”以及“外科感染”内容的教学。

（隆娟　位秀丽　罗强）