在冯三互助医疗项目实验的基础上，2005年1月，禾丰乡、宅吉乡列入贵阳市新型农村合作医疗（简称新农合）试点乡镇，开展新农合试点。2006年1月，开阳县列入全国新农合试点县，以政府为主导的新农合管理体系在全县16个乡镇全面铺开。

2004年，开阳县成立了开阳县新农合管理中心，隶属县卫生局。合管中心人员工资及其办公经费列入县财政预算，属股级全额拨款事业单位，编制6人，有工作人员4名，负责全县合作医疗日常事务工作。2009年，中心由股级升格为副科级，编制从6人增加至10人。设有办公室、审核科、监督科，负责全县新农合实施方案设计、基金监督与管理、新农合配套管理制度制定、基金补偿与拨付、定点医疗卫生机构的认定及新农合日常事务等工作。乡镇设独立于卫生服务机构以外的合作医疗管理办公室，隶属乡镇财政全额拨款的事业单位。乡镇合作医疗管理办公室由分管乡镇长任主任，通过公开招考选聘1名医务人员和乡镇自行调节1-2名专职合管员，负责本乡镇合作医疗具体业务工作。村成立新型农村合作医疗管理委员会，负责本村的宣传发动、筹资、监督等工作。

新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资建立的，以基本医疗统筹为主的互助共济制度、兼顾大病保障机制。基本原则是政府支持、自愿参加；互助共济，多方筹资；以收定支、保障适度；就近就医、方便群众；科学管理、民主监督。凡自愿参加合作医疗的农民，以户为单位，每人每年筹资10元。2015年，个人筹资标准增加至70元，中央、省、市、县配套基金由2006年30元/人增加至2015年380元/人，个人筹资总额由40元/人增加至2015年450元/人。凡农民中的五保户、农村低保户、复员退伍军人等，由民政部门补助参加新型农村合作医疗。凡农民符合计划生育政策的独生子女户、双女结扎户，由计划生育家庭奖励扶助专项资金中补助。凡符合残疾人救助对象，由县残联负责补助。享受补助资金对象的家庭，须整户入保才能享受相关部门的补助部分，补助资金由相关部门及时划入县新型农村合作医疗基金专户帐。新农合基金实行专户存储、专户管理、收支两条线、封闭运行。

随着参合费用的增长，新农合基本医疗报销政策更加完善。门诊和住院的报销比例逐步提高，门诊封顶线由200元提高到400元，住院封顶线由2500元提高到5000元。 参合农民在享受基本医疗报销的同时，因大病住院，在医保用药范围内，自己年累计承担医疗费超过一定标准后，可以享受大病统筹二次报销。大病统筹二次报销自付费用由6000元下降至5000元，报销比例由30%-50%提高到40%-70%，封顶线由15000元提高到60000元，到2012年达100000元。2013年后，住院报销取消大病二次补偿，报销比例分别提升，封顶线直接增加到12万元—15万元。2015年后，执行省新农合报销政策，取消县外门诊报销政策，住院报销在县以上设置了起付线，转诊，二级医院1000元，报销比例60%，三级医院1500元，报销比例50%。非转诊，二级医院1500元，报销比例30%，三级医院2000元，报销比例30%。对参加新农合符合计划生育政策的孕产妇在乡镇卫生院平产的，实行免费住院分娩，新农合报销时减除“降消”项目补助费后，孕产妇平产自付部分医药费实行全额（报销比例为100%）报销。

2009年以来，对“特殊疾病”和“慢性病”参合患者，按照贵阳市卫生局制定的《关于将“特殊疾病”和“慢性病”纳入新型农村合作医疗住院报销的通知》和《开阳县特殊疾病与慢性病管理（试行）办法》执行，门诊费用享受相应级别医院住院报销比例进行补偿。正确引导参合农民积极开展中医药服务，凡使用纯中药配方治疗相关疾病的，诊断与用药相符的医药费相应提高10%予以报销。至2015年，慢性病病种达24种，其中肺结核全免费，新农合承担85%，公共卫生承担15%，封顶线达40000元；尿毒症透析门诊封顶线可超过4万元。报销比例提高到90%，最高可达9.8万元。2010年，制订并实施了《开阳县提高农村儿童重大疾病保障实施方案》，对农村儿童先天性心脏病和白血病实行定点、定额医疗，参合儿童“两病”报销比例新农合为90%，最高封顶线为15万元。县政府从往年新农合滚存结余基金中提取一定比例基金，建立了新型农村合作医疗贫困救助制度。经新农合基本医疗、大病2次、惠民医疗（政府认定的低保对象免费办理惠民医疗卡，新农合报销后再报销50%，一年最高封顶线为10000元）等报销后，实施大病三次补偿。自付费用仍超过10000元以上的参合农民，给予20%-80%补偿救助，最高封顶线达15万元。2011年，新农合和民政医疗救助按80%和20%给予报销和救助。2013年起，与贵阳市大病保险接轨，实行市统筹，新农合基本医疗报销后，自付合规医药费用超过7000元的，超出部分给予50%-70%比例报销，不设封顶线。从2011年后，将各类恶性肿瘤及其它25类疾病住院按80%比例报销，并实施单病种限额和定额付费，最高封顶线由12万元提高至15万元。同时，对农村17种常见疾病实行了单病种包干付费制度，单病种定点医疗机构由原来的县级医院扩展到市、县、乡三级新农合定点医疗机构，单病种包干付费由2009年17种增加2015年37种，很大程度减轻了参合农民的医疗费用负担，极大的提升了农村重大疾病的保障水平。(www.daowen.com)

在运行中，通过不断查找新农合制度缺陷，不断完善新农合制度的建设，对我县《新农合实施细则》进行了意见征求和修订，拟订了我县逐级转诊省外就医报销补偿方案、外出务工农民报销制度、定点医疗机构服务合同、村卫生室量化分级管理等，使新农合制度逐步得到完善，更好地保障了参合农民的根本利益，维护了基金安全，提高了基金的使用效率。

由于我县新农合实行“门诊+住院”的统筹管理模式，保障小病就近就医，防止拖成大病或慢性病。新农合定点医疗卫生机构的认定主要以非营利性医疗卫生机构为主，民营医院作为公立医院不足的补充。省、市定点医院由省、市新农合管理机构认定，县新农合管理中心2006年至2015年新农合定点医疗卫生服务机构实行了县、乡、村全覆盖。认定定点医疗卫生机构320-354个，其中：县级公立医院3个，乡镇卫生院16个，村卫生室268-330个之间，企业、民营医院等其它5个。县、乡合医办与各新农合定点医疗卫生机构签定服务合同，实行合同管理和“医疗服务、药品采购与价格、公共卫生、人员调整、收入分配”实行五统一管理。同时，制定新农合的处方书写、处方审核、药品管理、合理用药、医疗文书规范、基金监督、基金审核与拨付、财务管理等一系列规章制度，将定点医疗卫生机构的不规范服务行为与经济惩罚挂钩，最大化提高定点医疗卫生机构的服务能力和服务水平，确保实现小病不出村，一般病不出乡，大病不出县的目标。

为调动基层医疗卫生机构医务人员的积极性，根据乡、村两级新农合定点医疗机构一般诊疗费用总额付费标准（8元/次·疗程或10-15元/人）和服务量、医疗行为规范、合理用药、输液、注射、群众满意度等情况重新进行分配，基础性补助占60%，考核性补助占30%，奖励性补助占10%，切断定点医疗卫生机构过去以输液、注射为主的利益导向。与医疗卫生机构服务量、药品采购、服务行为规范、合理用药、群众的满意度等情况挂钩，对实施药品零差销售的医疗机构，每月根据服务量多少和群众满意度进行基础性和考核性、奖励性补助付费，年终实行绩效考核制。进一步规范了医疗机构的药品采购、销售、使用行为，截断了以药养医链条，控制基层医疗机构乱用抗生素等不规范行为，提高了医疗机构的合理收益，基本保证了群众就医需求和生命安全。