1.急救知识

1)在事故现场抢救伤员，应先救命，后治伤。遇重、特大事故伤员众多急需送医院时，处于昏迷状态的伤员应先送往医院，颈椎受伤的伤员应最后送往医院。受伤者在车内无法自行下车时，可设法将其从车内移出，尽量避免二次受伤。遇伤者被压于车轮或货物下，应设法移动车辆或搬掉货物，根据伤势采取相应的救护方法，切忌拉拽伤者的肢体。

2)昏迷失去知觉的伤者症状是不会讲话，抢救前应检查伤者呼吸。搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用侧卧的方式。救助有害气体中毒伤员，应迅速将伤员转移到空气新鲜的地方，以防止其继续中毒。

3)受伤者失血过多，会出现休克等症状，严重的会有生命危险。抢救或处理失血伤员的措施首先是通过外部压力，止住伤口流血，然后系上绷带。救助失血过多而造成休克的伤员时，应采取保暖措施，防止热损耗。

4)救助全身燃烧的伤员，应采取迅速扑灭衣服上的火焰、向全身燃烧伤员身上喷冷水、脱掉烧着衣服、用消过毒的绷带包扎烧伤部位等措施，不得用沙土覆盖，沙土覆盖会造成伤口感染，甚至危及生命。烧伤伤员口渴时，可喝少量的淡盐水。

5)抢救骨折伤员时，为防止骨折伤员休克，不要移动伤员身体的骨折部位。对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时要超过伤口上、下关节。伤员大腿、小腿和脊椎骨折时，一般就地固定，不要随便移动伤者。

伤员骨折处出血时，应先止血并消毒包扎伤口，然后再固定。伤员四肢骨折有骨外露时，不要还纳，可用敷料包扎。

抢救脊柱骨折的伤员时，用三角巾固定。移动脊柱骨折的伤员，切勿扶持伤者走动，要用硬担架运送：把骨折伤员抬上担架时，要遵循医护工作人员的指导，由3名救护人员把手托放在伤员身下，一起将伤员抬上担架。

2.外伤止血方法

常见外伤出血的种类如下：

①毛细血管出血，血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显出血点，危险性小。

②静脉出血，血色暗红，缓慢不断地流出，然后由于局部血管收缩，流血逐渐减慢，危险性也较小。

③动脉出血，血色鲜红，出血来自伤口近心脏的一端，呈搏动性喷出，出血量多，速度快，危险性大，应迅速采取止血措施。

在止血时，首先将伤员伤口上的衣服或其他覆盖物小心地剪开或撕开除掉，在使用剪刀时不得碰到伤口，以避免产生新的损伤。伤员的衣服除去后，应立即控制出血，以防伤员流血过多而抢救困难，伤口止血应根据不同情况和部位，采取不同的方法。

(1)敷料加压止血法

敷料加压止血法(图4-18)就是用消毒敷料压迫出血的伤口，以促成血液凝固，压迫破损的血管，保护好创伤面，防止病菌侵入伤口。敷料加压，实际上就是加压包扎，在有条件下的情况下，应对伤口进行消毒，用无菌药棉、纱布或干净毛巾等，再用绷带、三角巾适当加压包扎。包扎的紧度，以刚好不出血为宜。若没有上述物品，可将衣物撕成宽3～4cm的长布条，以代替绷带使用。

(2)抬高受伤肢体止血法

四肢大量出血，在上止血带前应抬高患肢2min，在出血部位的上方，如上臂或大腿受伤部位的上方1/3处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，以防止伤口大量出血。若动、静脉仍出血不止，必须持续地应用抬高肢体的方法，并包扎敷料与加压。如果肢体骨折，必须等伤肢固定好夹板后，再抬高伤肢。

(3)加垫屈肢止血法

四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可将一个厚棉垫或绷带卷塞在腘窝或肘窝部，屈腿或臂，再用三角巾或绷带紧紧缚住(图4-19)。

图4-18 敷料加压止血法

图4-19 加垫屈肢止血法

(4)止血带止血法

这种方法适用于伤口大量出血的情况。

选用有弹性的橡皮筋、橡胶带或专用止血带，先用干净毛巾或衣服包住伤口近心端，然后以左手拇、食、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈(两圈须靠近些)，并将止血带末端放入左手食、中指之间拉出固定(图4-20)。

图4-20 止血带止血法

小提示：

1)止血带应捆绑在伤口的近心端，上臂和大腿应绑在上1/3的部位，上臂的中1/3部位不可上止血带，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹，大腿中段以下动脉位置较深，不容易压迫住，有时压迫不够，没有压瘪动脉而仅压住了静脉的回流，出血反而更多，而且会引起肢体的肿胀和坏死。

2)上止血带必须用平整的衬垫保护皮肤，不能直接绑在皮肤上。止血带松紧要适度，以摸不到远端脉搏和使出血停止为宜，不可过紧，以免伤及神经；也不可过松，仅压住静脉回流，出血反会更多。

3)上止血带的肢体应固定好，冬季要特别注意保暖，以免发生冻伤。

4)止血带松紧以恰好不流血为宜，尽量在1～2h内将伤者送到医院。这种方法止血很有效，但容易损伤肢体，影响后期修复。所以，应每隔30～50min放松一次止血带，每次放松2～5min，此时，还要用手指压住伤口，以免大量出血。

3.伤员的搬运(www.daowen.com)

交通事故常常造成人员肢体骨折、错位、器官破裂等，搬运不当会加重伤员的伤势。严重时还可能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以治疗。

(1)单人搬运法

如果伤员伤势不重，可采用扶、背、抱的方法将伤员运走。可以单人扶着伤者慢慢走，此法适用于伤员伤势不重、神志清醒时使用：背驮法，先将伤员支起，然后背着走，此法不能用于脊柱骨折的伤员。

(2)双人搬运法

双人搬运有3种方法：平抱，即两个搬运者站在同侧，并排同时抱起伤员：膝肩抱，即一人在前面提起伤员的双腿，另一人从伤员的腋下将其抱起：用靠椅抬，即让伤员坐在椅子上，一人在后面抬靠背，另一人在前面抬椅子腿。

(3)几种严重伤情的搬运法

1)脑部伤害昏迷者。解开伤员的衣襟，搬运时要重点保护头部：伤员在担架上应采取半俯卧位，头部侧向一边，以免呕吐时呕吐物阻塞气道而窒息。搬运应由两人使上，搬运前头部垫一软枕头，膝部、肘部要用衣物垫好，头颈部两侧垫衣物使颈部固定。

2)脊柱骨折者。对于脊柱骨折的伤员，一定要用木板做的硬担架搬运。3～4人在搬运时应步调一致，切忌一人抬胸，一人抬腿。伤员放到担架上以后，要让他平卧，腰部垫一个衣服垫，再用3～4根布带把伤员固定在木板上，以免在搬运中滚动或跌落，造成脊柱移位或扭转，刺激血管和神经，使下肢瘫痪。

3)颈椎骨折者。搬运颈椎骨折伤员时，应由一人稳定头部，其他人以协调的力量平直地抬到担架上，头部左右两侧用衣物、软枕头加以固定，防止左右摆动。

小提示：

搬运伤员注意事项

1)在搬运转送伤员之前，要先做好伤员的检查并完成初步的急救处理，以保证转运途中的安全。

2)要根据受伤的部位和伤情的轻重，选择适当的搬运方法。搬运昏迷或有窒息危险的伤员应采用侧卧的方式。

3)搬运行进中，动作要轻，步调要一致，避免摇晃和振动。

4)用担架抬伤员时，要使伤员脚朝前，头在后，以使后面的运送人员能及时看到伤员的面部表情。

5)搬运因失血过多出现休克的伤员时，应采取保暖措施，防止热损耗。

6)汽车护送时，车速不宜过快，要尽量减少行驶中的颠簸振动，否则会使伤员的伤势加重。车上可放置棉被、衣服等减轻汽车行驶时对伤员的冲击振动。

4.胸外心脏按压及人工呼吸方法

(1)胸外心脏按压的方法

事故发生后，使伤者平卧，根据当时的情况处理，不随便搬运伤者，正确的方法是：将伤者仰卧于坚硬的木板或水泥地面上，绝对不可在柔软有弹性的松土质或软床上进行(图4-21)。

施救者跪在伤者的身旁，左手放在伤者胸骨中下段(相当于两乳头连线的正中间)，将手的中指对着伤者颈部的下陷处(相当于天突穴位)，手掌放在胸廓的正中处，手掌的根部正好是按压的部位，另一只手压在左手上，以助其加压，双手重叠再凭借施救者体重的力量，有节奏地冲击进行按压，使胸廓下陷3～5cm，然后放松，反复进行，每1min按压60～80次。

图4-21 胸外心脏按压方法

小提示：

按压位置必须准确，手掌不能离开伤者胸壁，以保证动作的连贯性和弹性，按压的力量大小应依伤者的身体、胸廓情况而定，身强体壮胸肌发达者，按压力量可适当增大。对于呼吸和心跳停止的儿童，用双指按压的力度即可。老年人骨质较脆，一旦用力过大容易导致骨折，所以按压时要倍加小心，每次向下按压时间应短一些，只占一个按压周期的1/3，放松时间应占2/3，按压有效时，必须坚持不懈，绝不能半途而废，坚持按压心脏使其恢复自主跳动。

(2)人工呼吸的方法

所谓人工呼吸就是口对口吹气，如图4-22所示。

1)人工呼吸的操作方法。当伤者呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动时，用人工呼吸的方法帮助伤员进行呼吸活动，达到气体交换的目的。具体方法如下：

伤者仰卧(图4-22a)，施救者跪于伤者一侧，用一手的大拇指和食指掐闭伤者鼻孔(图4-22b)，另一手抬起伤者下颌，使其头部尽量后仰。解开伤者的领带、衣扣等，充分暴露胸部。操作时，施救者深吸一口气，以口唇密封伤者口唇四周，迅速用力向伤者口内吹气(图4-22c)，然后观察伤者胸廓的起伏，接着放松鼻孔，口唇离开伤者口唇，用手掐住下唇(图4-22d)，每1min吹气12～16次，如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气，即口对准伤者鼻孔人工呼吸，施救者吹气力量的大小依伤者的具体情况而定：一般以吹气胸部略有起伏为宜。

2)人工呼吸与心脏按压配合技巧。在现场，如有两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，另一人负责肺复苏。具体做法是：一人做5～10次心脏按压(频率为60～80次/m in)，另一人口对口吹气(频率为12～16次/min)，同时或交替进行。也可按4∶1(成人心脏每按压4次，进行人工呼吸一次)，或3∶1(儿童心脏每按压3次，进行人工呼吸一次)的比例进行。如果现场只有一人进行救护，也可按两人的操作步骤进行。即吹一口气，做5～10次心脏按压，交替进行，使其恢复自主呼吸。

图4-22 人工呼吸的方法

小提示：

心肺复苏的方法包括心脏按压和人工呼吸两个方面，缺一不可。人工呼吸吸入氧气要通过心脏按压形成的血液循环流经全身各处，含氧较多的血滋润着心肌和脑组织，减轻或消除心跳呼吸停止对心脑的损害，进而使其复苏。