预检分诊也称检伤分类或类选，是指评估伤员身体状况的紧急与严重程度，以及当必须同时处理多位伤员时的优先顺序，包括伤病员的预检分诊、心理问题的预检分诊。其目的是在有限的人力资源情况下，使尽可能多的受灾者在最短时间得到有效救护，并能积极改善伤者的预后。分诊人员由经验丰富、判断力强的人员担任，承担分诊工作的救护人员需佩戴进行预检分诊的标志（如身穿马甲、戴臂套等）。

（一）预检分诊原则与方法

1.原则

要求在一分钟内完成对一个病人的现场预检分诊，并最大限度地为患者实施急救措施。参与救护的社区护士通过预检分诊，区分所有伤病员的轻重缓急、先后救护次序，做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救护室或医院病区。

2.预检分诊的等级与标记

国际上惯用的分类标准是使用不同颜色将伤员分为四类。

（1）第一优先。红色标记：非常紧急，代表病人伤情危重，威胁生命，需1小时内立即送往综合性医院救护。常见于心跳呼吸骤停、呼吸道梗阻、张力性气胸、大出血等。

（2）第二优先。黄色标记：紧急，代表病人没有致命的损伤但伤情严重需要治疗者，可能有潜在生命危险，需4～6小时内初步紧急救护后优先送往附近医院。常见于严重烫伤、头皮撕裂、肢体单纯性骨折、稳定性的药物中毒、轻度意识障碍等。

（3）第三优先。蓝（绿）色标记：不紧急，代表病人伤情较轻，意识清醒、生命体征正常能配合检查、可走路者，不需转诊医院治疗，现场救护。常见于单纯伤口破裂、踝扭伤等。

（4）第四优先。黑色标记：已死亡者或损伤非常严重，没有存活希望的伤员。常见于心跳呼吸停止、躯干分离、高空坠落致严重创伤及内脏脱出等。

3.常用方法

（1）RPM初步预检分诊。RPM分别代表的是：呼吸（respiration），灌注量（perfusion），精神状态（mind）。RPM初步预检分诊的判断依据如下：

①R（呼吸）。

a.无呼吸，给予畅通呼吸道；仍无呼吸，等于黑色；呼吸恢复，等于红色。

b.呼吸存在，超过30次／分，等于红色；低于30次／分，应进一步检查灌注情况。

②P（灌注量）。

a.桡动脉搏动消失或毛细血管充盈时间超过2秒是红色；

b.桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间小于2秒，应进一步检查精神状态。

③M（精神状态）。

a.不能听从简单的指令（无意识）为红色；

b.能听从简单指令为黄色或绿色。

（2）START（simple triage and rapid treatment）急救处置。START分别代表的是：S（简单），T（分类），A（和），R（迅速），T（救护）。这种分类救护方法比较常见，适用于现场相对较小、短时间内有大量伤病员的救护。主要根据患者的通气状况、循环状况及意识状况对伤情进行及时、简捷的预检分诊和迅速、有效的救护。START预检分诊的流程如下：

①通气状况。

a.死亡：不予处理，评估下一位患者；(www.daowen.com)

b.呼吸次数大于30次／分：立即处理（第一优先）；

c.呼吸次数小于30次／分：延迟处理，评估下一项。

②循环状况。

a.桡动脉搏动消失或毛细血管充盈时间大于2秒：立即处理（第一优先）；

b.桡动脉搏动存在或毛细血管充盈时间小于2秒：延迟处理，评估下一项。

③意识状况。

a.不能听指令：立即处理（第一优先）；

b.能听指令：延迟处理，评估下一位患者。

对每一位患者的评估时间一般不超过60秒。START分类流程见图11－1所示。

图11－1　START分类流程图

（二）心理问题的预检分诊

心理问题的预检分诊主要是对受灾人员或救灾人员进行的精神损伤的预检分诊方法。被检人员的心理问题常见于以下5种情况：

1.正常反应

表现为不安、寒战、恶心、呕吐，可执行简单命令。

2.外伤性抑郁

常处于呆坐的状态，如同“正常反应”能参与简单的救助活动。

3.惊吓

患者丧失判断力。此类患者有可能引发“群体恐惧心理”，应对其采取相应的隔离措施。

4.过度反应

患者常常表现为讲恐吓性故事、说不适当的幽默、到处乱窜等过分反应，应尽快将其与现场隔离。

5.转换反应

多出现听力障碍、视力障碍、癔症性昏迷、麻痹等躯体性症状，应及时给予护理措施。