（一）疾病的自然史

疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然史，对早期诊断和预防、判断治疗效果等都有重要意义。

1.生物发病期

生物发病期主要指机体尚未患病，但是致病因子存在于机体或者机体周围的环境，有患病的可能。正确认识疾病的生物发病期有很重要的意义，如确定或怀疑某些个体已经感染某种传染病以便及早隔离，如吸烟是肺癌的危险因素。

2.亚临床期

亚临床期是指生物发病期后到开始出现该病特征性临床症状前的一段时期。此期致病因子已经导致机体发生病理变化，但是无临床症状和体征表现，未达到临床诊断水平。

3.临床期

临床期是指出现该病特征性临床症状和体征表现的时期。此期的特殊症状和体征是疾病诊断的重要依据。由于疾病的特异性和机体的反应性，所以此期长短不一，临床表现有轻有重，或时轻时重。

4.结局

疾病的结局有康复、死亡或留下某些后遗症，导致永久性的残障。疾病的转归主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应之间的对比，正确并且及时的治疗可影响疾病的转归。

（二）疾病的三级预防

三级预防是公共卫生领域普遍适用的工作框架，以疾病的自然史为依据和前提，根据疾病发生、发展和转归全过程不同环节的特点，采取不同措施，阻止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施。

1.一级预防

一级预防又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。一级预防的基本原则是由WHO提出的人类健康四大基石“戒烟限酒、适量运动、合理膳食、心理平衡”，它包括健康促进和健康保护两方面内容。

（1）健康促进。健康促进的原理是通过创造促进健康的环境，避免或减少人群接触病因（或危险因素），从而改变机体的易感性，预防疾病的发生，进而降低发病率。健康促进通过以下三种形式进行：

①保护机体。保护机体是指个人在发病前就进行干预措施，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。主要是个人为其本人或其家庭利益采取的大量有利于健康的行为。

②健康教育。通过行为干预、大众传播媒介等手段，使人们通过采取有益的生活方式和健康行为，降低危险因素的影响。积极开展健康教育工作，尤其要加强对社区广大群众进行心理健康教育，大力宣传心理健康对人们的重大意义，普及心理卫生知识，把健康教育、心理保健，以及心理障碍的预防等，融入社区医疗保健工作之中，以提高广大社区人群对于心理健康的自我保健意识和技能。同时创造良好的工作和生活条件，指导群众从少年儿童开始培养良好的行为习惯，推广健康的生活方式。

③改善环境。环境污染和职业暴露会对健康造成相应的危害。通过对环境的保护，使人们的生活环境不受生活“三废”（污水、垃圾、粪便）和工业“三废”（废水、废气、废渣）以及农药等的污染。检测有害物质的含量，防治对人体的危害。如根除铅的污染，首先必须加强环境保护意识，防止铅的环境污染。推荐使用无铅汽油，相关行业应本着引进、验证的原则，参照国际标准，尽快制定相关标准，控制食品、玩具、文具等儿童直接接触的用品中的铅含量，限定油漆及建筑材料中的铅的含量。对标准的实施加强监督，努力为人们营造一个十分安全的环境，同时应对铅负荷高的家庭进行环境监测，以便找到铅过量接触的原因，有的放矢地进行预防指导。(www.daowen.com)

在环境保护方面，社区护士可以积极发展和倡导政策和立法，以避免环境隐患的发生。护士也可以为矿企业、当地政府和有关居民群体提供咨询和公共教育，以加强对可预防的环境健康问题的重视。

【知识链接】

室内空气污染

大约有30亿人仍然在明火和开放式炉灶中使用固体燃料（木柴、作物废弃物、木炭、煤炭和动物粪便）在家进行烹饪和取暖。其中，大多数人家境贫寒，生活在低收入和中等收入国家。

这种低效的烹饪燃料和技术会造成室内空气高度污染，产生大量对健康有害的污染物，包括可渗透到肺部深处的微小烟尘颗粒。在通风不良的住所，室内烟雾会比可接受的微小颗粒水平高出100倍。妇女和年幼儿童在炉边待的时间最长，接触的污染特别多。

每年有430万人（2012年数据）过早死于因低效使用固体燃料产生的室内空气污染而导致的疾病。在这些死者中：

12%死于肺炎；

34%死于脑卒中；

26%死于缺血性心脏病；

22%死于慢性阻塞性肺病；

6%死于肺癌。

（2）健康保护。健康保护是指对有明确病因（危险因素）的疾病在发病前就采取措施来促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。如采用湿式作业以减少矿工尘肺的发生、控制吸烟以预防肺癌、控制食盐摄入量以预防高血压、防止免疫预防传染病的发生、合理使用安全带防止安全隐患、孕前补充叶酸以预防神经管缺陷等。开展一级预防常采用双向策略，即对高危人群重点预防，对整体人群普遍预防，两者相互结合，相互补充。对整体人群的预防通过健康教育降低整体人群接触疾病危险因素的水平来实现，对高危人群的重点预防通过保护机体的方法来消除导致某些疾病的危险因素。

2.二级预防

二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。所采用的检查方法一般较为低廉，一般群众可以接受。如为早期发现结肠癌而采取的结肠镜检查，为发现孕期糖尿病、高血压等妊娠期并发症而采取的系列产前检查及普通群众定期的健康检查等，均是早期发现疾病的二级预防措施。早期诊断是早期治疗的前提，有利于把握治疗疾病的最佳时期。早治疗是通过恰当的治疗手段，防止疾病的蔓延或恶化。要达到“三早”，就要做好二级预防。向群众宣传防病知识及有病早治的好处，提高医务人员的诊断水平，开发适宜的筛选方法及检测技术。

3.三级预防

三级预防又称临床预防或疾病管理，发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防并发症和残疾。三级预防干预最常应用于二级或三级的卫生机构（如专科诊所、医院或康复中心）。另外，也可以在社区和一级保健机构实施。主要措施包括对症治疗和康复治疗。康复治疗包括功能康复、心理康复、言语康复和运动康复等。例如，通过药物治疗和智能训练改善老年性痴呆病人的认知功能等均属三级预防。