帕金森病（Parkinson disease，简称PD）又称震颤麻痹，是一种中老年常见的神经系统疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍和步态不稳为临床特征。目前的治疗手段仅限于缓解症状，无法阻止疾病的进行性发展。疾病后期，患者常丧失日常生活能力。因此，在社区进行早期康复训练和晚期护理对改善患者的生存质量十分重要。

（一）主要的功能障碍

（1）运动功能障碍。帕金森病致残的主要表现为运动迟缓、肢体静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍以及多样性运动缺陷。

（2）认知功能障碍。早期主要表现为言语流畅性障碍、视空间障碍和记忆障碍；晚期则表现为智力改变和痴呆。

（3）心理障碍。主要表现为丧失自信、表达无用和无望感，以及因为逐渐增加的残疾而出现抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向等。

（4）其他。可出现自主神经功能紊乱现象，如多汗、顽固性便秘等。

（二）康复目标

其目标为延缓疾病进程，改善患者症状，提高患者功能自主与独立性。

（三）功能评定

在对帕金森病患者进行康复治疗前，必须对患者的全面状况进行综合评估，其目的是确定患者身体的各种能力，阐明能力障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。

1.躯体功能评定

（1）肌张力测定和肌肉硬度的定量测定。肌张力评定一般使用修订的Ashworth痉挛评定量表。

（2）关节活动范围和运动执行能力评定。关节活动范围评定可用关节量角尺进行测量，运动执行能力评定可用秒表计算患者从坐位到站立所需时间。

（3）平衡性和协调性评估。通过一些特定的动作观察患者的躯干平衡性及上下肢动作的协调性，以评定帕金森病患者的病情程度及治疗前后病情的变化。

2.吞咽功能评定

（1）反复唾液吞咽测试（RSST）。

（2）洼田饮水试验。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）：能顺利地一次将水咽下。

2级（良）：分两次以上，能不呛咳地咽下。

3级（中）：能一次咽下，但有呛咳。

4级（可）：分两次以上咽下，但有呛咳。

5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

洼田饮水试验结果评定：

正常：1级，5秒之内将水咽下。

可疑：1级，5秒以上或2级。

异常：3～5级。

（3）疗效判断标准。

①治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。

②有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。

③无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。

2.日常生活能力的评定

日常生活活动能力（ADL）评定是康复医学评定的主要内容之一，它是对患者综合能力的测试。包括衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。

（1）五级分法：便于临床应用，是最基本的活动分级方法。

1级：独立，无须指导和帮助。(www.daowen.com)

2级：能活动，但需指导。

3级：需具体帮助方能完成。

4级：靠他人搬动或代劳。

5级：该项活动不适于患者。

（2）Barthel指数分级法：适于做疗效观察及预后判断，内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映病情的变化或功能的进展。

（3）功能独立性评定（FIM）：目前最流行的功能评定方法，主要评估患者的实际完成能力而不是潜能。

（4）综合评定量表。常用的综合评定量表主要有：

①改良Hoehn－Yahr分级；

②帕金森病统一评定量表（unified Parkinson’s disease rating scale，简称UPDRS）；

③韦氏帕金森病评定法（Webster’s Parkinson’s disease evaluation form）。

（四）康复护理措施

1.运动护理

告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩，与患者和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。

（1）松弛训练。缓慢的前庭刺激可以降低强直和提高运动能力。本体感觉神经肌肉促进法技术，有节奏地进行，从被动帮助运动到主动运动，开始在小范围内运动，逐步进行到全运动范围，这不仅对帕金森病的强直有松弛作用，也能克服因少动带来的损伤效应。

（2）关节活动度训练。活动训练的重点是加强患者的肌力、伸展肌肉范围、缓解缩短的紧绷的屈肌，特别是挛缩的肌肉。必须注意，伸展肌肉活动度训练要在患者被牵拉的肌肉最大耐受范围中进行。

（3）平衡活动训练。在坐位和站立位缓慢地进行重心转移训练，可帮助患者发展肢体的稳定性。护士可协助促进姿势及安全意识，逐渐增加活动的复杂性，增加重心转移的范围或附加上肢的动作，如从地上拾起东西。在姿势方面，运动转移如站立、跨步、行走，均可增加难度及复杂性。应鼓励患者在力所能及的情况下增加活动速度。

（4）步态训练。加快步行速度，加大步幅、步伐基底宽度及启动速度；增加躯干运动与上肢摆动相互交替的动作；提高脚跟－足趾步态模式及重心移动的难度；调节行走的程序，练习高跨步。

（5）面舌肌训练。按摩、牵拉、手法接触、阻力和语言指令均可促进面部运动。

①皱眉动作。尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。

②用力睁闭眼。

③鼓腮锻炼。首先用力将腮鼓起，随之尽量两腮吸入。露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨动作。对着镜子做微笑、大笑、露齿而笑、噘嘴等动作。

2.生活护理

指导和鼓励患者进行自我护理，做自己力所能及的事情，协助患者洗漱、进食、沐浴、大小便和做好安全防护，预防并发症。

（1）穿脱衣服。鼓励患者自己穿脱衣裤、系鞋带、系纽扣、拉拉链等。

（2）个人卫生。经常清洁皮肤，勤换被褥、衣服、勤洗澡，卧床患者应协助其床上擦浴，每天1～2次。

（3）皮肤护理。卧床患者置气垫床或按摩床，保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背，并注意做好骨突出处的保护，预防压疮。

（4）如厕训练。有意识地练习如厕的全部过程，对坐站困难的患者，可在坐厕四周安装扶手，如有条件，可用电动升降坐厕。便纸、冲厕开关尽量置于患者容易获取的范围。

（5）进食训练。鼓励患者尽量自己完成进食。进食有困难者，注意调整食物质地，选择易于咀嚼、吞咽的温热食物，少量多餐。并教给患者一些适应性技术，减少震颤对进食的影响。

（6）安全护理。

①防止患者摔倒和发生意外：注意生活设施的布置，家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。

②注意喂食安全：病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。

3.心理护理

帕金森病患者早期易产生自卑、忧郁心理，随着病程延长，病情进行性加重，患者易产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。护士应细心观察患者的心理反应，鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。