脑血管意外（cerebral vascular accident，简称CVA）又称脑卒中或中风，是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。临床上脑卒中分为缺血性和出血性两大类，以缺血性病变为主。缺血性血管意外包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞（脑梗）；出血性血管意外（脑出血或脑溢血）包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本病为常见病和多发病，严重威胁人类生命与健康。

偏瘫是脑血管意外的主要后遗症，其主要表现为肢体运动功能障碍、失语以及因疾病导致的心理障碍等。脑血管意外致残后，患者生活活动能力下降或丧失，严重影响其生活质量，给家庭带来各方面的负担。因此脑血管意外患者在出院后，都需要进一步的康复治疗。社区护理人员应与康复治疗师配合，做好患者的康复护理工作，协助患者最大限度地恢复其肢体功能和生活自理能力。

（一）康复护理目标

1.防治并发症，减少后遗症。

2.患者通过康复训练，促进功能恢复，充分发挥残余功能。

3.患者和家属学会自我护理。

4.患者学会使用辅助器具，尽量达到生活自理。

（二）康复护理措施

1.康复训练

（1）保持良好的体位。偏瘫患者保持良好的体位有助于预防和减轻痉挛的出现和加重。

①患者可以采取仰卧位和侧卧位，最适合的体位是健侧卧位。患者胸前放一枕头，患侧上肢伸展放于枕上，患者下肢向前屈髋屈膝，并由枕头支撑，注意避免足悬空出现足内翻。

②如病情允许，应尽早让患者坐起。先从半坐位开始，利用可调整角度的病床，从30°或45°开始，5分钟后，逐渐增加倾斜角度，延长坐起的时间。坐位训练可预防直立性低血压、坠积性肺炎，并通过患肢负重获得直立的感觉刺激，通过反射机制而诱发肌张力。如无禁忌证，还应及早从床上转移到轮椅上，同时进行坐位平衡能力的训练。

（2）协助患者被动运动。偏瘫患者应尽早开始被动运动，被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，每日两次以上，以促进肢体血液循环，防止关节活动受限，减少痉挛的发生。被动运动适用于偏瘫患者各个时期的治疗。被动运动应手法柔和，避免因训练不当使痉挛加重。

①在软瘫期，患者的肢体肌力消失或减低，被动运动的原则是先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长，循序渐进，逐步恢复和提高肌张力。如利用健侧上肢带动患侧上肢的被动运动，双手十字交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，伸肘向左右摇摆。

②在痉挛期，被动运动的目的是伸展处于挛缩状态的肌肉，改善和促进偏瘫肢体的运动功能，同时通过牵拉关节周围各种纤维组织，防止挛缩造成关节畸形。被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，重点是肩外展外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、手指伸展、伸髋屈膝，踝背屈等。

（3）指导患者做体位转移。

①社区护理人员应鼓励患者移动和更换卧位，以预防压疮、尿路结石、便秘等并发症，并为日常生活活动能力训练做准备。

②常用的转换体位的方式有：向健侧翻身、向患侧翻身、卧位到坐位的转移、坐位到立位的转移、立位转移、步行训练、上下楼训练等。

（4）鼓励患者做桥式运动。

①此运动主要是锻炼患者腰背部肌群和臀大肌，提高髋关节的控制能力，为坐起和站立做准备。(www.daowen.com)

②患者取仰卧位，双臂平放在躯体两侧，双脚支撑在床面上，由他人协助缓慢抬高臀部，保持骨盆呈水平位，维持3～5秒后放下。

（5）日常生活活动能力训练。

①包括进食、穿衣、个人卫生、入浴、如厕等日常活动方面的训练。

②社区护理人员应评估患者的活动能力，了解家庭现有的环境条件，对患者和家属给予针对性的指导。

（6）语言训练。

①对言语不流畅的患者，可通过各种感觉刺激，如阅读报纸、与人交谈来强化患者的应答能力。

②语言训练也需要家属的耐心协助，支持并配合患者进行训练。

2.预防并发症

偏瘫患者因活动减少或长期卧床，容易发生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、便秘、下肢静脉血栓等并发症，社区护理人员应根据患者的具体情况采取相应的防护措施。同时加强健康教育，鼓励患者活动，并指导家属逐渐掌握各种生活护理技能，预防患者并发症的发生。

3.心理护理

偏瘫患者由于失语、肢体瘫痪、大小便失禁、生活自理能力下降，除了有一般患者的心理变化外，还会产生严重的心理和情感障碍，出现不同程度的抑郁、悲观、焦虑甚至自杀等倾向，对治疗护理产生不同程度的抵抗情绪。

（1）社区护理人员要了解偏瘫患者的心理活动特点，给予适当的心理安慰和支持，指导家属为患者创造一个适合治疗和休养的环境。

（2）加强与患者之间的情感交流，尽量满足患者的需要，使患者保持心情愉快，尽快稳定情绪，接受现实，建立信心。

（3）鼓励患者进行锻炼，参加力所能及的学习、活动、家务劳动、文娱活动以及社会交往活动，树立战胜疾病的信心，残而不废，并能愉快地生活。

4.健康教育

（1）教育患者及家属正确对待疾病和残疾，在整个康复过程中，对患者和家属进行耐心、细致、具体的指导，介绍疾病的知识、生活护理的方法、康复训练的措施以及训练中应注意的问题等。

（2）教会患者自我护理并养成良好的饮食和生活习惯，如忌烟酒、多吃蔬菜水果、保证有足量的蛋白质和充足的睡眠等。

（3）指导家属如何照顾患者的生活，使其掌握一定的康复训练技术，帮助患者得到良好的照顾并坚持进行康复训练。

（4）指导患者按时服药、坚持训练并定期到医院检查，以获得正确的治疗和训练指导。