社区康复护理技术包括基础护理技术和康复护理专业技术。护理人员应学习和掌握各种康复护理技术，在对患者实施基础护理的同时，配合康复治疗师对其进行专门的指导、护理和功能训练。社区常用的康复护理技术包括康复环境与设置、日常生活活动能力训练以及立位移动训练等几个方面。

（一）康复环境与设置

良好的康复环境有利于促进患者的康复，护理人员应掌握对环境设置的要求，努力创造或选择一个适宜的生活环境。

具体要求：①房间内光线充足，通风良好；②无障碍设施，不设门槛；③地面防滑，不要放地毯，应干燥无水；④房门应足够宽，以便步行器或轮椅顺利通过，房门以轨道推拉式或折叠式为宜；⑤电灯开关、门把手、水龙头等设施的高度应低于一般常规高度，窗户和窗台的高度也应略低于一般常规的高度；⑥卧室床周围、过道、厨房、浴室要有足够的空间，便于轮椅活动；⑦床的高度以患者坐立时双脚能平放在地面为宜；⑧厕所安装坐便式便池，其上墙壁安装扶手，楼道、走廊也应设有扶手，便于患者如厕起立和行走时扶助。

（二）日常生活活动能力训练

日常生活活动能力（active daily living，简称ADL）训练是通过对病伤残者在进食、个人卫生训练、更衣、行走以及家务劳动等方面的能力训练，促进和恢复其自理能力，改善健康状况，提高生活质量。

1.进食训练

主要针对神经肌肉性吞咽困难者。对意识清楚、全身状况稳定、能产生吞咽反射、少量误吸能够通过咳嗽咳出的患者要尽早进行进食训练，以保证基本营养的摄入、促进吞咽功能和防止食物呛入气管。

训练方法：

（1）一般采取坐位或半坐卧位，如病情允许，根据患者的伤残程度，自行或由他人协助或借助其他设备坐起，可使用靠背架使其坐稳，身体靠近餐桌，患侧上肢可放于餐桌上以帮助保持进食时上身的直立和对称。卧床者选取健侧在下的侧卧位。

（2）将食物和餐具放在易于取用的位置上，必要时可将碗、盘用吸盘加以固定。

（3）帮助患者用健手把食物放在患侧手中，再由患侧手将食物放入口中，训练健、患侧手的功能。开始训练时，可用健手托住患侧前臂近关节处，协助将食物送入口。

（4）训练患侧手抓握餐具的能力。开始时练习抓握木条或橡皮，继之用匙，逐渐改用筷子；对丧失抓握能力、协调性差或关节活动受限者，可将普通餐具加以改良，如特制的碗、盘，长粗把或横把匙、叉，或将汤匙、叉用活套固定于手上，两根筷子之间用小弹簧连接。

（5）吞咽困难者在意识清醒时，必须先做吞咽动作的训练，再做进食训练；先选择较稠的流质食物，每次量不宜过多，逐渐过渡到半流质、普食。饮水时要用吸管。

2.个人卫生训练

当患者意识清醒时，如能在轮椅座位上坚持30分钟以上，健侧肢体肌力良好，就应尽量到洗手间进行个人卫生训练。

（1）洗手、洗脸、刷牙训练

①洗脸：患者坐在洗脸池前，用健手打开水龙头，调节水温，用健手洗脸、洗患侧手、臂。

②洗手：洗健侧手、臂时，将患侧手、臂贴放在洗脸池内面或将毛巾固定在水池边缘，健侧手、臂在患手或毛巾上搓洗。

③刷牙：用身体固定牙膏体（如用两膝夹住），用健手旋开牙膏盖，挤出牙膏，挤在牙刷上，用健手完成刷牙动作。有义齿者，用带有吸盘的毛刷固定在水池边缘，用健手取下义齿，在毛刷上进行清洗。

（2）盆浴洗澡

①先将轮椅推靠近浴盆，刹住车闸，向两侧旋开足踏板。脱去衣物，先用健手把患腿放入盆内，再用健手握住盆沿或者墙壁上的把手，健侧撑起身体前倾，抬起臀部移至盆内座椅上，随即健侧腿放入盆内。如图9－1所示。

图9－1　患者从轮椅入浴盆动作

②洗澡时，可用健侧手持毛巾或海绵擦洗身体，用带长柄的海绵刷擦后背和身体远端。

③洗毕，出浴盆顺序与前述进浴盆步骤相反。患者进出浴室应穿防滑拖鞋，并有专人保护，洗澡时间不宜过长。

（3）乘轮椅如厕

厕座设置：厕座一般高于地面50厘米，其上墙壁必须安装扶手。

①先将轮椅靠近厕座，刹住车闸，向两侧旋开足踏板。

②解开裤带，用健手扶轮椅扶手，借助健侧腿支持身体站起，然后握住墙壁上的扶手，以健侧腿为轴，转身坐在厕座上。

3.更衣训练

当患者能保持坐位平衡，具有一定的协调性、准确性和健侧肢体的基本活动能力后，应尽早指导其进行穿脱衣裤、鞋袜等训练。具体操作时应遵循先穿患侧，后脱患侧的原则。

（1）穿脱开襟上衣

①穿衣：将衣领朝前平铺在双膝上，用健手将衣袖套在患肢上，并将衣领拉到肩上，健手转到颈后将衣领拉到健侧肩，再将健手伸入衣袖内，扣好扣子。如图9－2所示。

②脱衣：先将患侧脱至肩以下，拉健侧衣领到肩下，健手从后腰部向下拉衣摆，两侧自然下滑脱出健手，再脱换患手。

图9－2　穿开襟上衣

（2）穿脱套头上衣

①穿衣：用健手将衣袖套在患肢上，拉到肘以上，再穿健手的袖子，最后套头，整理好衣服。

②脱衣：用健手先将衣身向上翻起，推至胸部以上，再用健手将衣服拉住，在背部从头脱出，然后脱出健手，最后脱患手。

（3）穿脱裤子(www.daowen.com)

①穿裤子：患者取坐位，先用健手将患腿抬起放在健侧腿上，穿患侧裤腿，拉至膝以上，放下患腿，穿健侧裤腿，拉到膝以上，站起来（或躺下，用健侧腿支撑抬起臀部），将裤子拉至腰部，系好腰带。

②脱裤子：脱裤子时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。

平衡较好者可取坐至站式（图9－3），平衡不好者取卧式训练穿脱裤（图9－4）。

图9－3　坐至站立位穿裤子

图9－4　卧位穿裤子

（4）穿脱鞋袜

①穿袜子和鞋时，患者取坐位，用健手将患侧腿抬起置于健侧腿上，为患足穿袜子或鞋后，放下患足，全脚掌着地，重心转移置患侧，再将健侧腿放在患腿上，穿好健足的袜子或鞋。

②脱鞋和袜子，顺序相反。

进行更衣训练时，衣服以宽松、穿脱方便为宜，若患者手指协调性差，不能系、解衣袋或纽扣时，可使用按扣、拉链、尼龙搭扣等；裤带可选用松紧带，鞋带可以改成尼龙搭扣或是带环的扣带，以方便操作。

4.轮椅训练

轮椅是伤残者使用最广泛的辅助工具，许多残疾者虽然丧失了行走能力，但借助轮椅，仍然可以自理生活、料理家务，甚至承担适当的全日工作。轮椅的使用应视患者的具体情况而定，每个患者应按处方要求配置和使用轮椅。

（1）从床到轮椅的转移

①将轮椅置于患者的健侧，与床呈30°～45°角，面向床尾，关好车闸。

②偏瘫患者用健手将患肢放置腹部，患腿放于健腿上，移至床边，健手抓住床栏坐起，将双腿移至床沿下。也可在床上系带，用健手拉带坐起。坐稳后，健手着力、用健腿用力站起，将身体大部分重量落在健腿上。

③健手放在轮椅远侧扶手上，以健腿为轴心转动身体坐在轮椅上；如果患者不能自己站起，护理人员可用双手搂住其腰部，双膝顶住其膝关节，协助其站起并坐于轮椅上。

（2）从轮椅到床的转移（图9－5）

图9－5　轮椅到床的转移

①轮椅朝向床头，关好车闸，翻起脚踏板，躯干移至轮椅前缘，双足下垂，使健侧足略后于患足。

②抓住床扶手，身体前移，用健侧上、下肢支持体重而站立，以健侧腿为轴，转身坐到床边。

5.家务劳动训练

根据患者功能恢复情况，适当地指导患者进行如洗菜、切菜、烹调、洗熨衣服、打扫卫生等家务劳动训练。

（三）立位移动训练

移动是人体的基本活动能力，对于病伤残者，当病情稳定，基本上能掌握坐起、站立动作时，应尽早开始立位移动训练。必要时借助手杖、拐杖、轮椅等辅助设备完成，使患者尽快学会独立地完成日常生活活动。

1.立位迈步

当患者能平稳站立时，活动肢体和身体仍能保持平衡，就可以进行迈步训练。护理人员应帮助患者练习患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋、伸膝、患腿负重、健腿向前后移动等动作。

2.扶持行走

平衡失调患者行走时，护理人员应站在患者患侧扶持，一手握住患者患手，另一手从患者腋下穿出，贴于胸前，掌心向前，五指分开，与患者一起缓步向前。也可让患者在平衡杠内练习患肢与健肢交替支持体重前走、后退、转身、侧走等动作，以促进下肢肌力和关节活动度的发展，并增强平衡与协调能力。

3.独立行走

如患者能完成平衡杠内行走，就可以进行独立行走训练。患者保持立位平衡状态，行走时一脚向前迈出，身体略微倾斜，重心转移至对侧下肢，前脚脚跟着地，重心又落回其上，另一只脚迈出，如此两脚交替迈步向前行走。训练时注意步行的频率适中，并根据训练练习情况逐渐增加难度，如上下斜坡行走等，以提高步行速度、稳定性和耐力。

4.扶杖架拐行走

扶杖架拐训练是使用假肢或截瘫患者恢复行走能力的重要锻炼方法。训练前应先锻炼双上臂、肩部、腰背部和腹部肌力，然后根据患者的身高及上肢长度，帮助患者选择合适的拐杖开始训练。

（1）双拐站立训练。将两拐杖置于足趾前外侧15～20厘米处，双肩下沉，双肘微屈，双手抓握拐杖的横把，使上肢的支撑力落在横把上。背靠墙站立，将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，或身体重心后移，提起双侧拐杖。

（2）双拐行走训练。患者架拐杖站好，向前行走时，提起双拐至于前方，身体重心前移至于双拐上，用腰部力量带动双腿向前摆动。

（3）单拐行走训练。健侧臂持拐杖。行走时，拐杖与患腿同时伸出，然后健腿和另一臂摆动向前；也可先伸出拐杖，然后移动病腿，再移健腿，或反之也可，可由患者自行选择。

5.上下楼梯

在患者能够比较平稳地在平地行走后，就可以开始进行上下楼梯训练。以健足先上，患足先下为原则。开始练习时，护理人员应在旁边协助和保护。第一次以不超过三个台阶为宜，随着患者能力的提高，以后逐渐增加台阶数。

（1）扶栏上下楼梯训练。上楼时患者健手扶栏，健足踏上一级，随后患足踏上与健足并行。下楼时患者健手扶栏，患足先下一级台阶，随后健足踏下与患足并行。

（2）拐杖上下楼梯训练。上楼时，先将拐杖立在上一级台阶上，然后健足踏上，随后患足跟上与健足并行。下楼时，先将拐杖立在下一级台阶，患足先下一级台阶，然后健足跟上。