康复护理程序同一般护理程序一样，从病伤残者的整体需要出发，按照“评估→诊断→计划→实施→评价”的五步护理基本程序，解决患者健康和康复问题，最大限度地实现康复目标。

（一）康复护理评估

1.评估内容

（1）社区评估。评估社区地理环境、社会环境、社区疾病及趋势、卫生服务、社区康复护理的结构与设备、康复设施状况及社区支持系统等。

（2）家庭评估。评估家庭的结构、环境、资源以及功能等。

（3）康复个体评估。评估患者的一般情况、病史、治疗经过、康复经历、功能现状、日常生活活动能力、社会生活能力、残疾评定以及职前鉴定等社区内病伤残者的基本状况。

（4）康复护理效果评估。评估残疾预防、家庭康复、教育康复、职业康复、社会康复等的效果。

2.评估方法

康复护理评估常使用观察、访谈、体格检查、社区调查、问卷调查及查阅文献等方法。

（二）康复护理诊断

康复护理诊断是对个人、家庭或社区存在的或潜在的康复问题进行护理判断，是制定康复护理计划的基础。常见的康复护理诊断包括：

1.活动能力障碍

患者能否行走，是否需要辅具如拐杖、轮椅助行。

2.自我照顾能力不足

患者能否自理其衣食住行等日常生活活动。

3.能量供应失调

患者的膳食营养是否充足，是否能够满足健康恢复的需要。

4.适应能力降低

由于病伤残的影响，患者是否对环境、人群、社会的适应能力降低。

5.保护能力改变

由于病伤残的影响，患者是否有对机体、心理、个人利益和权利的保护能力减低。

6.吞咽障碍(www.daowen.com)

患者的病伤残状态，例如神经功能损失或颌面部骨折，是否妨碍了患者的吞咽能力。

7.沟通障碍

患者是否能有效地表达自己的需求和意见，有无交流或理解障碍。

8.孤独感

由于患者的病伤残状态，患者感到孤立无助和伤感。

9.思维改变

患者的思维方式、精神状态和行为与病伤残前有所不同。

10.亲属依恋关系改变

患者与家庭和亲属依恋关系由于其病伤残的现状有所改变，可以是增强或减弱。

11.照顾者角色困难

患者家属由于各种原因不能有效地帮助和照顾患者的生活和治疗。

12.家庭应对无效

患者家庭由于各种原因不能有效地应对和处理突发的或长期的病伤残状态而影响正常的家庭生活和社会功能。

13.社会隔绝

患者的病伤残状态和心理变化影响了他们与社会的联系，进一步增加了患者的孤独感以及生命无价值感。

（三）康复护理计划

康复护理计划是根据评估收集的资料和个人、家庭、社区的不同护理问题，确定护理目标，制定康复护理措施的过程。首先按病伤残者的具体情况：①排列康复护理诊断顺序；②与患者及家属一起来确定康复目标，包括短期目标和长期目标；③制订具体的康复护理计划和措施。

（四）康复护理实施

康复护理实施是针对目标而采取的行动，将所制定的计划付诸实践，是社区护理人员落实护理措施，帮助患者进行康复治疗和训练并取得康复效果的关键阶段。护理人员应根据计划，不断地与患者沟通，解答患者及家属的问题，并指导他们参与康复护理计划的落实。

（五）康复护理评价

康复护理评价是护理程序中非常重要的一步，在经过一段时间的康复护理后，对护理的效果给予评价。然后根据其结果，包括患者当时的身体状况、功能的恢复情况、心理状态等，来决定是否终止护理计划、继续原定计划或制定新的护理计划。