社区护士是患者的直接照顾者，针对临终患者出现的各种症状，进行有效的护理，可以保持临终患者的尊严和舒适，提高临终前的生命质量。

（一）疼痛

疼痛是临终患者最主要的躯体症状，可由疾病本身引起，如恶性肿瘤、心力衰竭等；也可由治疗和检查引起，如化疗药物静脉注射局部刺激产生静脉炎；还可与治疗无关的其他原因引起，如患者对死亡的恐惧可降低疼痛的阈值。能否有效地控制临终患者的疼痛问题直接关系到患者的生活质量。

1.疼痛评估

疼痛评估是进行有效疼痛控制的首要环节。评估时认真倾听患者的主诉，全面考虑多种因素对患者的影响，密切关注临终患者的心理精神状态和社会支持系统。目前常用的疼痛评估工具包括数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、疼痛文字描述评分量表（VDS）、面部表情量表，以及专门针对儿童的指距评分法（FSS）。护士在选择疼痛评估测评工具时应遵循简便、实用和省时的原则。评估的内容包括疼痛的时间、部位、程度、性质、持续时间、减轻或加重因素、疼痛产生的影响等。急性疼痛每2～4小时评估一次，慢性疼痛、不严重或已得到较好控制的急性疼痛可每8小时评估一次。

2.护理措施

（1）药物干预。WHO于1990年设计了一套简单有效的、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案，即三阶梯治疗方案。该方案提出根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物。第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。WHO推荐了止痛药应用的5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。口服给药方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。按时给药即按照规定的间隔时间给药，这样可以使止痛药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。按阶梯给药，即遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药。个体化给药指个体对麻醉性止痛药物的敏感度差异较大，所以阿片类药物没有标准用量。注意细节指对用止痛药的患者要密切观察药物不良反应和程度，如便秘、恶心、镇静等。美国临终关怀和姑息护理协会（HPNA）认为，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用止痛药可能会带来药物依赖或药物滥用的问题，这样可以为临终者提供舒适和安慰，从而提高患者临终前的生命质量。

（2）非药物干预。常用的有创伤性非药物疗法、物理疗法和社会心理干预。创伤性非药物疗法包括姑息手术方法、麻醉方法、神经外科方法等。需强调的是外科治疗应在症状出现之前进行，才能起到最佳的姑息止痛作用。物理疗法包括皮肤刺激、锻炼、固定术、经皮电神经刺激（TENS）及针灸疗法等。皮肤刺激包括冷敷、热敷、湿敷、按摩等。锻炼可以增强肌肉力量、活动强直的关节，在患者功能减退和活动受限制期间保持肌肉和关节的功能，并帮助恢复身体的协调与平衡，增加患者的舒适感，但应注意，锻炼要适度。另外，当患者因肿瘤侵犯可能发生病理性骨折的情况下，应避免做任何负重锻炼。改变体位是预防和缓解疼痛的常用方法，合适的体位因人而异，因病而异。社会心理干预是采用认知－行为干预帮助患者得到疼痛被控制的感觉，放松训练、认知疗法、生物反馈、音乐疗法与暗示是最常用方法。

（二）恶心与呕吐

恶心与呕吐是临终患者常见症状之一。常见的治疗因素如阿片类药物引起动力减弱导致患者产生厌食、饱腹感和慢性恶心。疾病因素如恶性肠梗阻、胃十二指肠溃疡、口腔、咽和食管炎症也会引起慢性恶心、呕吐；还有颅内压升高、代谢异常，如高钙血、低钠血症、尿毒症、脱水等也是引起临终患者慢性恶心的原因。另外，便秘也是引起终末期患者恶心、呕吐较为常见的原因。

1.评估

评估患者恶心、呕吐的程度，记录呕吐次数，呕吐物的性质、颜色和量；了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确病因，正确执行治疗相关的护理措施。

2.护理

（1）对使用阿片类药物止痛的患者，指导其正确服用缓泻剂，以预防药物引起的便秘；

（2）肠梗阻患者通常恶心、呕吐症状严重，护士应评估患者的排气、排便情况，评估梗阻是否可逆，是部分梗阻还是完全梗阻；

（3）留置鼻胃管患者，做好鼻腔、口腔护理，定时冲洗鼻胃管，保证引流通畅，观察并记录每日引流液的颜色、性状和量；

（4）严重呕吐可导致电解质失衡和脱水，护士应注意血压、脉搏及体重变化，准确记录每日液体出入量，监测血电解质变化情况，及时调整补液的速度和量；

（5）终末期患者卧床，身体虚弱，应嘱其头偏一侧，以免呕吐时发生吸入性肺炎。

（三）呼吸困难

患者到了终末期，出现意识障碍，咳嗽与吞咽反射消失，经常不能自主清除呼吸道分泌物从而导致呼吸困难。呼吸困难发生的原因包括呼吸肌异常、通气异常、心力衰竭、代谢异常、疼痛或冷热等不良刺激、认知因素等。

1.评估

对于临终患者，呼吸困难的评估不能仅依靠呼吸量测定、肺功能测定等量化指标，还可以使用简单的评估工具如数字评价量表，来评估临终患者描述呼吸困难带来的不适程度。

2.护理

（1）间歇给氧。对于能够使用氧气疗法缓解的呼吸困难，可根据患者的病情给予适当的给氧方式，以增加患者的血氧饱和度，减轻呼吸困难。

（2）正确给药。尽量减少口服给药，可皮下注射或直肠给药，并及时评价效果。

（3）吸痰时操作要轻柔，以减轻患者恐惧，避免呼吸道痉挛。

（4）指导患者应用腹式呼吸法、缩唇呼吸等呼吸技巧，协助患者采取半坐位或坐位等合适体位，保持室内合适的温度和湿度，提供心理支持等。(www.daowen.com)

（四）尿失禁与尿潴留

超过50%的患者在生命最后48小时出现排尿形态紊乱的问题，主要表现为尿失禁和尿潴留。当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有无尿潴留。便秘也是引起尿潴留的原因之一。下腹部肿瘤侵犯膀胱也是引起排尿困难的因素。常见引起尿失禁的原因有神经调节紊乱、肿瘤压迫膀胱、泌尿系感染或肿瘤使膀胱处于易激惹状态。

1.评估

评估患者症状和体征、排尿次数、现病史、心理状况及会阴部皮肤情况。

2.护理

（1）留置导尿的护理。导尿操作严格执行无菌原则；尿管和引流袋固定良好，避免打折或脱出；定期更换引流袋；引流袋放置低于患者会阴部，防止尿液反流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，记录每日尿量。

（2）尿失禁患者的护理。可给患者使用舒适的纸尿裤、一次性尿垫，并及时更换，保持床单的清洁干燥，保持患者舒适。留置尿管可以保证患者床单的干燥，但是对终末期患者，如果患者感觉该操作会带来更大痛苦，则不考虑。

（五）排便失禁

临终患者的排便失禁主要原因是疾病或损伤、临终期的肌肉松弛等。其中，疾病或损伤导致的排便失禁常见于胃肠道疾病、神经系统疾病、精神障碍等。

1.评估

主要评估患者排便次数、排便量及性状、现病史、心理状况、会阴部皮肤等内容。

2.护理

（1）饮食护理。减少油脂类食物摄入，可增加食物中纤维素含量的摄入，以增加粪便体积，刺激肠蠕动，加强排便的规律性。

（2）皮肤护理。及时用温水清洗肛周及臀部皮肤并轻拭擦干，保持局部皮肤干燥，必要时使用护肤油或润肤膏。

（3）保持清洁。及时清洁被粪便污染的被褥和衣物，保持室内空气清新。

（4）心理支持。临终患者在出现排便失禁时，常存在害怕被发现、难以启齿等心理，因而需加强与患者的沟通，了解失禁患者的心理需求，有针对性地进行心理疏导。

（六）压疮

大部分患者在终末期会出现恶病质，极度疲劳、长期卧床、被动体位增加了皮肤压疮的危险。特别是大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴道膀胱瘘等患者更容易出现皮肤压疮。

1.评估

评估患者出现压疮的危险因素和危险系数，压疮的大小及分期。目前常用的评估工具有Norton评分表和Braden评分表。

2.护理

（1）定时翻身。及早采取预防措施，协助患者变换合适的体位，建立翻身卡。

（2）在骶尾部、骨隆突处及其他受压部位使用减压用品，以减轻压迫。长期卧床无多发骨破坏的患者可使用气垫床，以减轻身体受压程度，改善局部血液循环，有效预防压疮。

（3）目前临床应用的多种敷料对于早期预防压疮和促进压疮的愈合起了很大作用。

（4）保持皮肤的清洁干燥以及改善患者的营养状态对于预防压疮非常重要。