孕期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及宝宝提供的一系列医疗保健服务。孕期保健主要包括妊娠期及产褥期的系统保健，主要目的是促进孕产妇及新生儿的健康水平的提升。

（一）妊娠期妇女保健指导

妊娠期妇女的生理和心理变化如下：

1.生理变化

（1）生殖器官的变化。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。卵巢略有增大，阴道分泌物增多，外阴皮肤增厚，大小阴唇色素沉着。

（2）乳房。乳房增大，乳头及乳晕变大并着色，乳晕周围的皮脂腺肥大，形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。妊娠末期尤其接近分娩期时挤压乳房时有少量淡黄色稀薄液体溢出，称其为初乳。

（3）呼吸系统。妊娠期耗氧量增加，呼吸方式由腹式呼吸转为胸腹式呼吸，呼吸道黏膜充血水肿，孕妇常感到呼吸困难。

（4）循环系统。妊娠晚期，膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心率每分钟增加10～15次，血容量增加35%，易出现妊娠生理性贫血。

（5）消化系统。约半数孕妇在早期有恶心、呕吐等消化道症状，在妊娠3个月时自行消失，胃肠道蠕动减慢，会引起上腹饱胀感和便秘。

（6）泌尿系统。妊娠期母子代谢产物的排泄量增多，肾血流量及肾小球的滤过率在整个妊娠期都维持在较高水平，至足月时比孕前可增加30%～50%。

（7）其他。妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，孕妇面部、腹白线、外阴等处出现色素沉着。随着妊娠子宫增大，腹壁皮肤弹力纤维断裂，腹壁皮肤出现紫色或淡红色妊娠纹。

2.心理变化

妊娠期是女性心理易感期。从妊娠开始，雌激素、孕激素逐渐升高，为负性心理应激的产生提供了物质基础。此时期妇女对周围事物感知敏锐，反应强烈，情绪不稳定，有时容易激动、焦躁和挑剔。这种心理在妊娠早期和妊娠晚期较为明显。妊娠早期是指末次月经第1天至妊娠12周末，此期孕妇心理反应强烈，情感波动非常大，常见的心理问题为有矛盾感、焦虑、情绪不稳定。妊娠中期是指妊娠13周始到27周末，此时期孕妇经历了角色的转移，从心理上渐渐地接纳了妊娠的事实，也开始感觉到胎动，对胎儿充满期望。妊娠晚期是指妊娠28周至分娩期前，此阶段孕妇常见的心理问题有焦虑、对分娩的恐惧，担心自己及胎儿的安全。针对不同阶段的心理反应，社区护士应有针对性地进行心理护理。

（二）妊娠期妇女保健指导内容

1.产前指导

（1）及早确诊妊娠。凡是月经周期规律，有性生活史的，能健康生育的女性，应注意自己的月经周期，一旦月经延迟10天以上，应高度怀疑妊娠。需及时进行血、尿、人绒毛膜促性腺激素和B超检查，尽早确诊妊娠，并接受第一次产前检查。

（2）产前检查指导。产前检查是保障母婴健康的重要措施，社区护理人员应向孕妇及家属宣传产前检查的意义和重要性，鼓励孕妇从孕早期开始即接受产前检查，监测孕妇健康和胎儿的生长发育情况。

2.生理卫生指导

（1）休息与活动。妊娠期妇女应适当安排自己的生活与工作，避免重体力劳动和从事有害健康的工种。生活起居要有规律，每天保证充足睡眠，夜间睡眠不少于8小时，午睡1～2小时。睡眠以左侧卧位为宜，以减轻增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，减轻水肿，增加胎盘供血。保持适当活动，并指导孕妇进行产前运动，以增强腹部、骨盆肌肉的力量和产道弹性，以利于分娩。

（2）清洁与舒适。养成良好的个人卫生习惯，保持会阴清洁，妊娠28周以后，禁止盆浴。衣着宽松、柔软、舒适，避免穿高跟鞋，鞋子应防滑。

（3）乳房护理。在妊娠期应注意乳房的检查与保健。乳房要用宽松、舒适的胸罩支托，避免乳房增大下垂时血液不畅。保持乳房清洁，孕妇沐浴时应用清水擦洗，禁止使用肥皂等洗涤用品。

（4）性生活指导。妊娠早期及妊娠晚期应避免性生活。怀孕早期，性生活的刺激可引起盆腔充血及子宫收缩而导致流产，妊娠晚期的性生活可导致感染和早产。

（5）营养与体重指导。热量，孕早期妇女无须特意增加摄入产热营养素，孕中晚期在早期基础上增加200 kcal（0.84 MJ）；蛋白质，我国营养学会提出在妊娠4～6个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15 g。在妊娠7～9个月，每日应增加25 g，提倡以优质蛋白为主，主要来源于动物，如牛肉、牛奶、鸡蛋、鱼等；脂肪，适量摄入，建议孕妇摄入的脂肪供能占总热量的20%～30%，保证适量的人体必需脂肪酸的摄入，如亚麻酸、亚油酸等；微量元素，除铁外，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。铁，我国营养学会建议孕妇每日膳食中的铁的供给量为28 g，如不足可根据医嘱口服铁剂；钙，自孕16周起，每日摄入钙1000 mg，孕晚期增至1500 mg，选择含钙丰富的牛奶、木耳、海产品等，必要时补充钙剂；锌，与生育和免疫功能有关，孕3个月后，每日从食物中补充20mg，主要存在于动物蛋白和谷物中；维生素，维生素是生命活动不可缺少的物质，主要从食物中获取，包括水溶性维生素（维生素B、维生素C）和脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）。

（6）体重管理。孕早期体重每个月增加0.5 kg为宜，孕中期每周体重增加以0.25～0.35 kg为宜，孕晚期以每周增加0.5 kg为宜，足月妊娠体重增加总计以12 kg为宜。

（三）用药指导

妊娠早期是胚胎器官形成的阶段，多数药物能够通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿畸形或胚胎发育停止。有些孕妇有妊娠并发症时也因担心药物对胎儿有不良影响而不使用药物，以致病情加重，严重影响母婴健康。社区护士需指导孕妇学会合理用药，正确对待治疗性药物，以免贻误治疗。

（四）自我监测指导(www.daowen.com)

教会孕妇数胎动，了解胎儿宫内情况。自孕30周起，可指导孕妇数胎动，每天早、中、晚各数胎动1小时，将3个小时的胎动次数相加乘以4，以此作为12小时的胎动数。12小时的胎动数为30～40次，若12小时的胎动数小于10次，提示可能胎儿宫内缺氧，应立即就诊。

（五）孕期常见健康问题的保健指导

1.便秘

孕妇胃肠道蠕动减慢，加上胎先露对肠道下段产生压迫，很容易出现便秘。应指导孕妇养成定时排便的习惯，每天清晨空腹饮一杯白开水，多吃富含纤维素的瓜果蔬菜，保持适当运动，以预防和缓解便秘。如不能缓解，可在医生指导下，使用缓泻剂。

2.静脉曲张

妊娠期增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢静脉血液回流受阻，可引起下肢、外阴及直肠静脉曲张。应指导孕晚期孕妇避免长时间站立或行走，并注意经常抬高下肢，必要时可在下肢缚以弹性绷带。会阴部有静脉曲张者休息时可垫高臀部。

3.腰背疼痛

妊娠期关节韧带松弛，子宫重量增加及位置改变，会使孕妇重心前移，脊柱前突，腰背肌持续紧张，出现轻微腰背痛。应指导孕妇在日常生活中保持良好的姿势，减少弯腰动作，避免过度劳累。嘱咐孕妇应避免穿高跟鞋，疼痛严重者应卧床休息。

4.下肢肌肉痉挛

下肢肌肉痉挛与孕妇缺钙有关，应指导孕妇食用含钙丰富的食物，必要时遵医嘱补充钙剂。痉挛发作时，可以伸直下肢使腓肠肌紧张，也可进行局部按摩或热敷。应注意休息，避免腿部疲劳、受凉。

（六）分娩的准备指导

对孕晚期孕妇及其家属进行产前、分娩相关知识的指导，使其做好分娩的准备。

1.知识和心理准备

向孕晚期孕妇及家属介绍分娩的相关知识，如分娩方式、分娩过程中可能采取的治疗和护理措施，以帮助孕妇减轻对分娩的焦虑和恐惧，树立对分娩的信心。

2.身体准备

临近预产期时，孕妇不要外出旅行，保证充足的休息和睡眠，避免分娩时的体力消耗。

3.物品准备

将分娩时可能用到的物品，提前打包备好，以备不时之需。包括孕妇住院分娩的物品、住院日用品、婴儿用品等。

4.确定分娩地点

社区护士应在产前协助孕妇选定合适的分娩地点，并尽早了解其情况。

5.临产先兆指导

孕晚期让孕妇及家属了解临产先兆，做好充分分娩准备。

假临产：孕妇在分娩发动前，常会出现假临产，其特点为子宫出现不规律收缩，强度不大，宫缩持续时间一般不超过30秒，孕妇会感到下腹部有轻微胀痛。

胎儿下降感：胎先露进入骨盆入口，宫底随之下降。多数孕妇会感觉上腹部较之前舒适，呼吸轻快，胎先露压迫膀胱，孕妇会出现尿频现象。

见红：多数孕妇在临产前24～48小时，阴道会有少量的血性分泌物排出，称为见红。见红是分娩即将开始的可靠征象，大多数产妇在见红后产程发动。