（一）生长发育特点

0～3岁是一个人身心发展的关键期，是智力发展和个性品质形成的关键期，掌握婴幼儿身心发展特点和规律，才能用科学的方法帮助和指导家长做好科学育儿的工作。

1.体重

可用如下公式：

（1）1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）

（2）7～12月：体重（kg）＝6＋月龄×0.25（kg）

（3）2～12岁：体重（kg）＝年龄（岁）×2（kg）＋8（kg）

2.身长

1周岁时身长约75 cm；2周岁时身长约85 cm；以后平均每年增长5～7.5 cm；2～12岁身长可按下列公式计算：

2～12岁身长（cm）＝年龄（岁）×7＋75（cm）

3.头围和囟门

3个月头围平均为40 cm，6个月头围平均为44 cm，1岁时头围平均为46 cm；2岁时头围平均为48 cm；囟门分前囟门、后囟门，前囟门1.5～2.0 cm大小，关闭时间约为出生后1～1.5岁；后囟大部分出生时已闭合，出生未闭合的最迟于出生后6～8周闭合。

4.胸围

刚出生的新生儿胸廓成桶状，胸围一般平均为32 cm，这时胸围比头围小1～2 cm，到1岁时胸围等于头围，约为46 cm，以后胸围比头围大，其差数（cm）约等于小儿的周岁数减1（cm）。脊柱的发育出生后1年内增长较快，而后增长速度落后于身长的增长；新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月婴儿会抬头时出现颈椎前凸，6个月后婴儿会坐时出现胸椎后凸，1岁小儿开始行走时出现腰椎前凸。

5.牙齿

乳牙大约出生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，共20颗；2岁以内乳牙数可按月龄减4～6颗推算。顺序为中下门牙—中上门牙—上侧切牙—下侧切牙。

（二）社区保健指导

婴儿期的生长发育非常迅速，对能量和蛋白质的要求也比较高，而消化和吸收功能发育尚不完善，故易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；同时，婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身后天免疫力尚未产生，故易患肺炎等感染性疾病和传染病，所以此期儿童的发病率和死亡率仍高。

1.合理喂养

正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日需要能量110 kcal／kg（460 kJ／kg），其中蛋白质10%～15%，脂肪35%～50%，碳水化合物50%～60%；同时，需要微量元素和水［15 mol／（kg·d）］。小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。4个月以上婴儿要讲解辅食添加原则，如每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食到软食。添加顺序见表5－1。在添加辅食的过程中，家长要注意观察婴儿的粪便，及时判断辅食添加是否恰当。根据具体情况指导断奶。断奶应采用渐进的方式，月龄10～12个月，以春、秋季较为适宜。断奶时，婴儿可能出现焦躁不安、易怒、失眠或大声啼哭等。家长应特别给予关心和爱抚。自添加辅食起，应训练用勺进食，7～8个月后学习用杯喝奶和水，以促进咀嚼、吞咽及口腔协调动作的发育。9～10个月的婴儿开始有主动进食要求，可先训练其自己抓取食物的能力，尽早让婴儿学习自己用勺进食，促进眼、手协调动作的发展，并有益于手部肌肉发育。

表5－1　添加辅食顺序

2.日常护理

（1）每日早晚应给婴儿部分擦洗，如洗脸、洗脚和臀部，勤换衣裤，保护会阴皮肤清洁。

（2）衣着。婴儿衣着应简单、宽松、少接缝，以避免摩擦皮肤，便于穿脱及四肢活动。衣服上下不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食和误吸，造成意外伤害。

（3）充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。居室光线应柔和，睡前避免过度兴奋。

（4）4～10个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手指、咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。家长可用软布帮助婴儿清洁牙龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物让其咀嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，预防婴儿将所有能拿到的东西放入口中。

3.户外活动

家长每日应带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条件者可带婴儿进行空气浴和日光浴，以增强体质和预防佝偻病的发生。

4.早期教育

（1）大小便训练。婴儿3个月后可以把尿，会坐后可以训练大小便坐盆，每次3～5分钟。小便训练可从6个月开始。先训练白天不用尿布，然后是夜间按时叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期间，婴儿应穿易脱的裤子，以利培养排便习惯。

（2）视听能力训练。对3个月内的婴儿，可以在婴儿床上悬吊颜色鲜艳，能发声及转动的玩具，逗引婴儿注意；每天定时放悦耳的音乐，经常面对婴儿说话、唱歌。3～6个月婴儿需进一步完善视、听觉，可选择各种颜色、形状、发声的玩具，逗引婴儿看、摸和听。培养分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用严厉的声音表示禁止、批评。对6～12个月的婴儿应培养其稍长时间的注意力，引导其观察周围事物，促使其逐渐认识和熟悉常见的事物；以询问方式让其看、指、找，从而使其视觉、听觉与心理活动紧密联系起来。

（3）动作的发展。家长应为婴儿提供运动的空间和机会。2个月时，婴儿可开始练习空腹俯卧，并逐渐延长俯卧的时间，培养俯卧抬头，扩大婴儿的视野。3～6个月，婴儿喜欢注视和玩弄自己的小手，能够抓握细小的玩具，应用玩具练习婴儿的抓握能力；训练翻身。7～9个月，家长可以用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行，同时使婴儿练习站立、坐下和迈步，以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围。10～12个月，家长可以和婴儿玩“躲猫猫”的游戏，鼓励婴儿学走路。

（4）语言的培养。语言的发展是一个连续的有序过程。婴儿出生后，家长就要利用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5～6个月开始培养婴儿对简单语言做出动作反应，如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。8～9个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”“妈妈”等（表5－2）。

表5－2　小儿运动、语言发育进程表

续表

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5.防止意外

此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等，应向家长特别强调意外的预防。

6.预防疾病和促进健康

婴儿对传染性疾病普遍抵抗力较低，为保证婴儿的健康成长，必须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。

（三）幼儿期保健

幼儿神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，与外界环境接触机会增多，但免疫功能仍不健全，对危险事物的识别能力差，故感染性和传染性疾病发病率及意外伤害发生率仍较高。

1.合理安排膳食

幼儿正处在断奶之后、生长发育仍较快的时期，应注意供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡。在2～2.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和胃肠消化能力较弱，食物应细、软、烂，以增进幼儿食欲。蛋白质每日40 g，其中，优质蛋白应占总蛋白1／3～1／2。其蛋白质∶脂肪∶碳水化合物产能之比为（10%～15%）∶（25%～30%）∶（50%～60%）。培养其良好的进食习惯，鼓励其自用餐具，保持愉快、宽松的就餐环境，养成不吃零食、不挑食、不偏食等良好习惯。18个月左右的小儿可能出现生理性厌食，表现出对食物缺乏兴趣和偏食。此时，可在就餐前15分钟做好幼儿的心理和生理上的就餐准备，不要惩罚儿童，以免影响食欲。

2.日常护理

由于幼儿的自理能力不断增加，家长既要促进儿童的独立性，又要保证安全和卫生。

（1）衣着。幼儿衣着应颜色鲜艳，便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动，穿脱简便，便于自理。

（2）幼儿的睡眠时间。随年龄的增长而减少，一般每晚可睡10～12小时，白天小睡1～2次；幼儿睡前常需有人陪伴，或带一个喜欢的玩具上床，以使他们有安全感。

（3）口腔保健。幼儿不能自理时，家长可用软布轻轻清洁幼儿的牙齿表面，然后逐渐改用软毛牙刷。3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早、晚各一次，并做到饭后漱口；定期进行口腔检查。

3.早期教育

（1）大小便训练。18～24个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且随着其认知的发展，幼儿能够表示便意。训练过程中，家长应注意多采用赞赏和鼓励的方式，训练失败时不要表示失望和责备幼儿。

（2）动作的发展。1～2岁幼儿要选择发展走、跳、投掷、攀登等能够使肌肉活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、滑梯等；2岁后的幼儿开始模仿成人的活动，玩水、沙土、橡皮泥，在纸上随意涂画，喜欢奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的运动，故2～3岁幼儿要选择能发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，如形象玩具（积木、布娃娃等）、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等。

（3）语言的发展。幼儿有强烈的好奇心、求知欲和表现欲，喜欢问问题、唱简单的歌谣、翻看故事书或看动画片等，成人应满足其欲望，经常与其交谈，鼓励其多说话，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育，并借助于动画片等电视节目扩大其词汇量，纠正其发音。

（4）卫生习惯。培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果，不吃掉在地上的食物，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯。

4.预防疾病和意外

每3～6个月为幼儿做健康检查一次，预防龋齿，筛查听力、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。

5.防治常见的心理行为问题

幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。

6.预防接种

（1）预防接种程序：根据国家免疫规划疫苗免疫程序（表5－3），对适龄儿童进行常规接种。

①接种前：社区护理人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。检查疫苗外观质量，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物、无标签或标签不清、液体疫苗受过冻结或安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

②社区护士在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。

③接种后：告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行网络报告。

表5－3　国家免疫规划疫苗与预防疾病

（2）预防接种的反应及处理。一般反应又分为局部反应和全身反应。

①局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5 cm以下为弱反应，2.6～5 cm为中等反应，5 cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。

②全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2天。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天）才有体温上升。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无须特殊处理，注意适当休息，多饮水即可。局部反应较重时，用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。

（3）异常反应。发生于少数人，临床症状较重。故接种后一般要在医生或护士的监护下观察30分钟，确定没有不良反应后才能离开。

①过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1 mL，必要时可重复注射。

②晕针：儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，一般可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1∶1000肾上腺素，每次0.5～1 mL。

③过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

④全身感染，有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。