（一）概念
家庭访视（home visit）是指社区护士在服务对象的家庭里，为了维持和促进家庭与家庭成员的健康而提供的有目的、有计划的护理活动。
社区护士通过家庭访视可直接观察到服务对象的家庭环境、家庭结构、家庭功能、经济状况、家庭成员互动情形、健康状况及患者照顾情况等现状，了解和发现服务对象的现在或潜在的健康问题，正确地评估家庭的健康需求，为其家庭提供全面且有针对性的护理服务，有效解决家庭的健康问题，维持和促进服务对象的家庭健康。
（二）家庭访视目的
家庭访视是了解服务对象情况，明确服务对象的健康需求，发现家庭及家庭成员现存或潜在的健康问题，确认影响家庭和家庭成员健康的因素，寻求适宜的家庭内解决问题的方法，为家庭及家庭成员合理制订和实施家庭护理计划，提供适当而有效的护理服务，促进家庭发挥功能和有效利用支持系统，从而达到增进家庭健康水平的目的。
1.了解家庭以及家庭成员的健康状况
社区护士采用科学的方法对家庭及其成员进行全面评估，了解家庭及其成员的健康状况和健康需求，及时协助家庭发现健康问题。
2.确认并消除影响家庭健康的危险因素
社区护士通过查找家庭生活环境中影响家庭健康的各种危险因素，直接与服务对象合作，通过利用现有的家庭资源和合理的护理措施逐步消除危险因素，确保服务对象及其所在家庭的健康。
3.寻求与制订解决家庭健康问题的方案
社区护士为制订家庭内解决问题方法而收集相关资料，在家庭成员参与下与家庭成员共同制订家庭健康问题的解决方案。
4.提供家庭护理服务
社区护士针对家庭内缺乏自我护理能力的服务对象进行合理有效、有针对性的家庭护理服务。
5.促进家庭保健意识
社区护士提供家庭及家庭成员有关促进健康和预防疾病的健康教育，调动家庭成员积极参与，提高家庭及家庭成员掌握预防疾病的相关知识和自我健康管理技能，有效促进家庭保健意识，维持家庭健康。
6.提供判断社区健康问题的线索
社区护士通过对社区内某些具有共性健康问题的家庭进行综合分析，找出该社区可能存在的健康问题。
7.促进有效利用支持系统
社区护士协助家庭找出家庭拥有的内外资源，并提供家庭可利用的支持系统，鼓励家庭充分利用有关的健康资源，为家庭护理服务对象提供有效的支持和帮助，增强家庭解决健康问题的信心。
8.与服务对象建立并保持良好关系
社区护士通过深入了解家庭及护理服务对象，加深对服务对象的了解并与其建立良好的信赖关系，有利于社区护士家庭护理计划的实施。
（三）类型
1.预防性家庭访视
预防疾病和健康促进，主要用于妇幼保健性家庭访视等。
2.评估性家庭访视
对照顾对象的家庭进行评估，常用于有家庭危机或健康问题的病人及年老体弱者或残疾人的家庭。
3.连续照顾性家庭访视
为患者提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性疾病或需要康复护理的患者、某些急性病患者、行动不便的患者、临终患者及其家属。
4.急诊性家庭访视
解决临时性的、紧急的情况或问题，如外伤、家庭暴力等。
（四）家庭访视程序
家庭访视是社区护士运用专业知识和技术协助家庭解决健康问题及预防健康问题发生的综合性健康服务，需注重家庭成员的主动参与。
1.家庭访视前的准备
全面充分的准备是顺利完成家庭访视的基本条件，家庭访视前的准备共包括以下5个方面：
（1）选择访视对象。进行家庭访视，应有计划、有重点、有目的地安排好家庭访视的优先顺序。家庭访视的优先顺序可由健康问题的严重性、时间性等原则来安排。
①健康问题的严重性。家庭内健康问题若影响人数多、致死率高、后遗症严重、经济损失严重等的家庭应优先考虑家庭访视，如家庭内有患有霍乱、痢疾、甲型肝炎、心肌梗死、中风等疾病的患者，患先天性心脏病的小儿和患肺心病的吸氧者等的家庭，必要的情况下应积极配合急救或协助移送就近医院治疗。但有多个访视对象时，有传染病的患者应最后访视，以降低传染病传播的概率。
②时间性。受时间限制的对象应优先安排，如家庭中有出现外伤、出血等情况的患者需要紧急救助或协助送就近医院治疗时应优先访视，若家庭内有患先天性心脏病的小儿和肺心病患者，也应列为优先访视对象。(www.daowen.com)
③时效性。根据交通是否方便，顺着路程由近而远或由远而近等路线作安排，以节省交通耗费的时间与经费。此外，对于预约健康筛查未能如期进行的患者，如糖尿病、高血压患者，疾病的控制情况将很大程度上影响其今后生活质量，并可造成经济影响，但通过利用卫生资源能控制此类疾病，应将其列为优先访视对象。
（2）明确访视目的。确定家庭访视的对象后，社区护士在家庭访视前必须先根据访视对象的特点明确访视目的，再制订访视中的具体程序。如果是第一次访视，实施家庭访视前，可通过医疗记录、社区健康档案等资料先对访视的家庭基本信息、护理对象的病情等进行了解；实施连续性家庭访视前，应根据上一次的访视情况，确定下一次的访视目标。经过一段时间的访视后，便可根据目标评价访视的效果，再次确定访视内容、护理措施等，也可确定继续或终止家庭访视。
（3）准备访视用品。根据访视对象和访视目的确定访视用物，访视物品分为两类：一类是访视所需的基本物品，另一类是根据访视目的增设的物品。访视的基本物品包括：
①查体基本工具，如体温计、血糖仪、血压计、听诊器、手电筒、量尺等。
②常用消毒物品和外科器械，如乙醇、棉球、纱布、剪刀、止血钳等。
④常用药物及注射工具等。
⑤其他，如记录单、健康教育材料等。根据情况可增设访视物品，如针对新生儿家庭，访视时可携带婴儿体重秤，母乳喂养和预防接种宣传材料等，针对慢性病患者家庭，可提供控盐勺、控油瓶、药盒等。
（4）联络被访家庭。确定访视时间后，需要事先联系访视家庭，一般是通过电话预约。预约时，先介绍自己并告知家庭访视的目的，初步了解家庭是否清楚和愿意接受家访，并与家庭护理对象协商具体家庭访视时间，也可简单了解家庭目前的情况，但通话时间不宜超过15分钟。如果家庭访视被拒绝，应进一步询问被拒绝的原因，并向访视对象解释访视必要性，以及在家庭访视过程中所提供的服务、所需时间等。有时为了解家庭的真实情况，可安排即时家庭访视。
（5）安排访视路线。社区护士家访前根据所要访视的家庭安排访视路线。社区护士有必要让家庭成员知晓联系电话、访视时段、访视时长等，以利于提高家庭访视的成功率。此外，社区护士应根据家庭访视情况的不同灵活安排访视路线。当需要同时访视两个患者时，应以居住较远且病情较重者为优先；如果一位是居住较近的且病情已基本得到控制的传染病患者，另一位是一般性家庭访视而旦居住较远，则优先访视后者；如果一处有两个患者，其中一位患者躯体留置引流管需换管，另一位患者患有压疮且已破溃感染需换药，则应安排前者优先处置，洗手后再对后者进行换药。假如一天中需要访视多个家庭时，按优先顺序，依次为新生儿及产妇、半身瘫痪患者、高血压患者。
2.家庭访视中的工作
访视分为初次访视和连续性访视。初次访视主要目的是与家庭建立友好关系，获取家庭的基本资料，确定家庭及家庭成员的主要健康问题，初访时由于社区护士接触新的环境，访视工作相对较为困难。连续性访视是通过每一次家庭访视不断补充收集家庭和护理对象相关资料，以便及时发现解决健康问题，并对上次访视内容进行评价和修订后，再制订下次的访视计划并按新计划进行护理的过程。
（1）确定关系。确立良好的信赖关系是社区护士的首要工作，是开展家庭护理的基础。社区护士应尊重家庭的想法、行为和隐私，有必要与家庭建立良好的合作与信任关系。
①自我介绍。初次访视时或开展家庭访视时，社区护士要向访视对象介绍姓名及所属单位，明确说明访视目的。通过维持基本的社交礼仪使访视对象放松并取得信任。
②尊重对象，提供有关信息。社区护士要向访视对象解释访视目的、必要性、所提供的服务、所需时间等。在访视对象愿意接受的情况下提供服务和收集资料，还可以向访视对象明确其权利，必要时可签订家庭访视协议。
（2）评估、计划与实施。
①评估。包括初步的个体评估、家庭评估、环境评估，对资源设备、知识水平、社会资源的评估等。掌握现存的健康问题或自上次访问后的变化情况。初次访视不一定要求获取所有资料，具体内容见本章家庭护理评估的内容。
②计划。根据评估结果，与护理对象共同制订或调整护理计划。
③实施护理干预。通过评估了解上次访问后的变化情况及发现现存的健康问题，根据评估结果与护理对象共同制订和调整护理计划。护理操作过程中，严格遵守护理技术规范和消毒隔离制度，注意防止交叉感染，及时回答护理对象的提问，发现问题及时提供针对性的健康指导，必要时办理转诊手续。操作后还要妥善处理污物，避免污染，整理用物并洗手。
（3）简要记录访视情况。记录本次家访收集到的新的主客观资料，以及执行的护理措施和健康指导内容。记录时注意简要记录重点内容，不要为了记录而忽略了与访视对象的交流。
（4）结束访视。与访视对象一起总结，共同决定是否需要下次家庭访视。如果需要，则共同决定在下次访视前访视对象和家属应做的工作，预约下次访视时间和内容，给家庭留下访视护士的联系电话、工作单位地址等，方便日后联系。
3.访视后的工作
（1）消毒及补充物品。访视结束后回到社区卫生服务中心，要洗手、漱口，把所有使用的物品进行必要的处理、整理和补充访视包内的物品。
（2）整理和完善家庭访视记录。家访结束后，应及时整理家庭访视的现场记录，尽量避免回忆性记录。记录内容主要包括护理对象的反应、检查结果、现存的健康问题、协商内容和注意事项等家庭访视内容，分析和评价护理效果和护理目标达成情况，也可在资料库或记录系统补充完善家庭健康档案和病历。
（3）结束及修改护理计划。如果访视对象的健康问题已解决。即可终止家庭访视。根据收集的家庭健康资料和新出现的健康问题，修改并完善下一次的护理计划。
（4）协调合作。通过个案讨论、汇报等形式交流访视对象的情况，针对出现的问题商讨解决办法。如果现有资源不能解决访视家庭的问题，而且该问题在社区护士职权范围内不能解决时，应与其他服务机构、医生、设备供应商等取得联系，协助访视对象转诊或提供相应的帮助。
4.家庭访视的注意事项
（1）着装。着装要得体、整洁及便于工作。穿舒适的鞋，以方便必要时能够跑动。不可佩戴任何首饰。随身携带身份证与工作证。
（2）态度。要求合乎礼节，尊重被访对象及家庭的交流方式、文化背景、社会经历、风俗习惯等，严格保守被访对象及家庭的隐私和秘密。
（3）访视时间。一般以30分钟至1小时为宜，访视时间要避开家庭的吃饭和会客时间。若访视时间低于20分钟，则最好将两次访视合并，但家庭主动要求或需提供特定物品或信息时例外。若单次访视时间预计超过1小时，最好将访视分为两次进行，以免时间过长影响访视对象的个人安排，影响下次访视。访视次数根据家庭的具体情况而定，需要考虑社区护士数量与时间、护理对象的数量和需解决的问题轻重缓急程度、卫生服务政策及预算等。
（4）服务项目与收费。社区护士应根据服务项目提供护理服务，社区护士与签署家庭访视的家庭及护理对象要明确收费项目与免费项目，提供家庭访视的社区护士不能直接参与收费，应由派遣机构根据社区护士所提供服务的情况进行费用核算。
（5）应对特殊情况：
①家访时如果遇到一些有敌意、可能发怒、情绪反复无常的服务对象，或对周围的环境陌生时，可在提供急需护理后立刻离开现场。
②尽量要求护理对象的家属在场，访视家庭是单独的异性时，应考虑是否需要一个陪同者同行。
③家访的路程经过一些偏僻的场所时，护士有权要求有陪同人员同行。
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