（一）家庭护理实施

家庭护理实施（family nursing implementation）是指将家庭护理计划付诸行动的过程。主要责任者和实施者是家庭成员，另外也需要社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等共同参与。

社区护士主要的职责包括：提供直接护理、解除家庭在获取某些服务中的障碍和提高家庭的能力，使其更好地按照自身利益而采取措施并承担相应的责任。社区护士可扮演教师、导演、教练、顾问、倡导者、合作者和评估者等角色。因此，在社区护士对家庭实施帮助的过程中，两者的合作关系非常重要。社区护士对家庭实施的帮助取决于每个家庭的个体化情境，因此要具体情况具体对待。

（二）家庭护理评价

家庭护理评价（family nursing evaluation）是指对家庭护理活动进行全面建成与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程，包括过程评价和结果评价。

1.过程评价

过程评价又称为阶段评价，主要对家庭护理评估、家庭护理诊断、家庭护理计划及家庭护理实施4个阶段进行评价。具体评价内容包括：

（1）家庭护理评估阶段，主要评价收集的资料是否完整、全面，是否有利于确定家庭健康问题。

（2）家庭护理诊断阶段，主要评价所提出的家庭护理诊断是否反映家庭现阶段最主要的健康问题。

（3）家庭护理计划阶段，主要评价是否充分考虑和利用了家庭的内外资源，全体家庭成员是否参与制订计划过程及对计划的态度等。

（4）家庭护理实施阶段，主要评价是否按家庭护理计划顺利执行，有无障碍发生及导致障碍的原因等。

2.结果评价

主要考察通过实施家庭护理活动，家庭成员健康问题的解决程度及效果。

（1）家庭整体健康的护理评价

①家庭对健康问题的理解程度。患病成员和家庭是否获得了应对发展任务和健康问题的基本知识，对自身健康的关心意识增强。(www.daowen.com)

②家庭情绪稳定程度。患病成员和家属是否存在不安和恐慌，家族成员是否出现不亲密现象和患病成员产生孤独感，以至于阻碍对健康问题的应对和处理。家庭成员能否使自己的情绪趋于稳定并参与解决家庭的健康问题。

③家庭分工角色及分担任务程度。家庭原有的角色由于发展任务或家庭健康问题而发生改变时，家庭成员是否都参与了自己相应角色工作的分担。

④家庭环境的改善。家庭成员是否积极地把家庭环境向利于健康的方向改善，是否能够得到近邻的帮助和鼓励。

⑤家庭对社会资源的有效利用。家庭是否积极利用了相应的社会资源来解决家庭健康问题，提供的护理服务是否与家庭的需求相一致，是否朝这个方向努力。

（2）家庭成员的护理评价

①家庭成员间的相互理解。所有家庭成员能相互考虑并理解对方的需求。

②家庭成员间的情感交流。家庭成员开始思考最佳的交流方法。

③家庭成员的亲密度。家庭成员是否有决心和信心相互合作，应对已经出现的问题。

④沟通情况。家庭成员间能进行有效的沟通。

⑤家庭成员判断和决策问题的能力。家庭是否能以家庭成员为主体判断和应对问题，家庭成员是否为此收集了相关资料并在家庭内部商讨解决方法。

⑥家庭成员应对问题的能力。家庭成员能积极面对各种问题，并采取有效的应对措施解决问题。

⑦家庭成员生活质量的提高程度。家属在照顾患病成员时，没有因照顾患病成员而失去自己的生活乐趣或造成自身健康不良，家庭中患病成员与其他家庭成员能够逐渐过上有意义且充实的日常生活。

社区护士根据评价结果决定是否终止家庭护理计划，以及修改或补充护理计划给予家庭继续提供护理服务。评价结果未达成预期目标时，社区护士需要考虑是否存在产生未达成家庭护理预期结果的阻碍因素，例如，家庭不关心、怀疑、害怕失败及犹豫等原因而不执行护理措施，或者家庭对社区卫生系统的不信任及家庭资源或支持途径有限而难以开展家庭护理措施，又或者是社区护士在制订家庭护理服务计划时家庭的文化背景、价值观及优点等被忽略所导致预期家庭护理结果未达成等。因此，社区护士应全面分析可能产生的家庭护理阻碍因素，运用多种方法克服障碍，使护理措施得以顺利开展，从而有效解决家庭健康问题。