理论教育 社区护理计划的评估、检查和记录

社区护理计划的评估、检查和记录

时间:2023-08-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:在开始实施每一项护理计划之前以及实施过程中,社区护士都应对护理服务对象进行评估和对护理计划进行检查,以使护理计划按照预期目标发展。完成护理计划之后,社区护士应对确定的护理问题、护理计划和实施情况做出综合性评价。社区护士应将社区护理计划的实施情况等进行详细记录,为下一步社区护理评价提供依据。

社区护理计划的评估、检查和记录

社区护理计划的实施是应用护理程序的第四步。实施就是将计划付诸行动,社区护士在完成社区护理计划的同时,应使用文字、图形或符号等,将社区护理计划的具体实施情况以及服务对象对护理计划的反应详细记录下来。

(一)完成护理计划

一般情况下,社区护理计划的制订,应为计划的实施做出明确的规定。社区护士应按照原来制订的社区护理计划加以实施,完成社区护理计划,意味着社区护理服务对象及其周围一切环境或多或少、或大或小的改变,社区护士对其应有充分的思想准备。

在开始实施每一项护理计划之前以及实施过程中,社区护士都应对护理服务对象进行评估和对护理计划进行检查,以使护理计划按照预期目标发展。完成护理计划之后,社区护士应对确定的护理问题、护理计划和实施情况做出综合性评价。社区护士应该明确,完成护理计划的办法有多种,一旦发现确定的护理问题不能真实反映服务对象的需求,护理计划中目标不明确,措施不具体,甚或实施护理计划后不能解决已经确定的护理问题等,社区护士都应及时给予修正。

社区护理计划通常由社区护士本人或与其他卫生保健人员共同完成,无论由谁来完成社区护理计划,社区护士都应牢固树立安全与意外的防范意识。社区护士在实施社区护理计划时,应经常考虑以下问题:护士自身有无能力单独完成该项计划?是否需要请他人指导或与他人合作完成?该项护理计划对服务对象、护士自身或其他人员是否有伤害?护理服务对象对完成该项计划可能出现的反应?等等。(www.daowen.com)

总之,通过社区护理计划的实施,社区护理问题确实能得以实施,确实能达到增强社区自助能力,增强社区健康的目的。

(二)详细记录

完成社区护理计划后的重要工作内容是记录。社区护士应将社区护理计划的实施情况等进行详细记录,为下一步社区护理评价提供依据。记录是以文字进行交流的一种重要形式,记录可以使某一事件或某一活动产生法律作用。完成护理计划后应及时记录,及时记录可使记录的内容完整、准确;及时记录也可以唤起记忆,发现没有完成或提前完成的工作,减少差错。记录可采用各种方法,社区护士多采用各种形式的表格进行工作记录,表格的形式可多种多样,年龄不同、生活区域不同等,表格所记录的内容也不同。社区护士可根据社区居民的实际情况自拟表格,还可以用文字叙述记录法、流程图或符号记录法,甚或以日记的形式进行工作记录。记录的内容必须客观、真实,一般而言,记录的内容包括护理计划的实施情况和服务对象对护理活动的反应等。记录可以使社区护士与服务对象和其他相关人员进行沟通;记录是进行社区护理评价的依据;记录可以作为证明文件,提供法律上的依据;记录还可以作为收取费用的依据。

在实施社区护理计划过程中,社区护士应善于观察,善于思考,运用自己的智慧,丰富的知识,熟练的技术,以及组织管理能力,使社区护理计划得以顺利完成。

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