（一）社区护理目标

对居家患者及身心残疾者提供连续性的治疗与护理服务，促其早日康复；增强患者自我护理能力，促使其能适应出院到回家的转变；鼓励居家患者及家属积极参与有关治疗、护理并促进其康复；开展健康教育，改变不合理生活方式，提高社区居民生活质量；开展健康教育，指导预防疾病及并发症的发生，减少居家患者入院次数；向社区人群提供促进健康信息与护理服务资源，解决他们的健康问题，满足其护理技术及服务的需求。保护环境，维护、促进社区人群健康。

（二）社区护理的组织结构形式

医院的社区卫生服务站，依托医院而存在。主要服务对象是医院辖区的社区人群，社区护士对出院的患者进行家庭访视，对社区人群提供促进健康信息和护理服务；独立的社区服务诊所，护理院、站独立存在，不依附于任何医疗机构。一般提供多种内容、形式的护理服务，如家庭访视，善终服务，为老人体检，接受本地区儿童免疫注射及有关健康知识咨询和指导。

（三）医院卫生服务站的护理管理

卫生服务站是医院延伸到社区，为居民提供诊疗及护理的场所；社区护理隶属于护理管辖范围，将社区服务站之和视为一个护理管理单元；根据开展社区护理的服务范围、工作量，设置社区护士长。

（四）社区护理工作范围

社区护理工作范围包括社区人群健康教育；为社区家庭提供护理技术与护理服务；预防和控制传染性疾病与感染性疾病；社区环境、职业防护与家居安全的管理；社区儿童、妇女、中老年人预防保健；社区人群心理卫生与精神保健。

（五）社区护士职责(www.daowen.com)

包括向居家患者和身心残障者提供直接家庭护理；保护环境、保护资源和减少环境污染；提供健康教育、咨询和指导；确认患者和亚健康人的健康问题，提供有效的护理措施，解决并满足其问题和护理需求；提供安全的护理技术与护理服务；贯彻护理程序，对重点病人建立家庭护理病历医学教育网并整理搜集相关资料；开展社区护理科研，广泛应用护理专业知识为居民健康服务，特别是多为慢性病老年人服务；履行注册护士义务；执行社区卫生服务手册（试行）规范。

（六）社区护理管理

注册护士挂牌上岗，履行注册护士义务；贯彻执行社区卫生服务手册（试行）规范；严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错、事故防范等护理制度；建立并完善社区护理的各项制度，任务到区、责任到人；在医院护理部统一领导下，按计划开展各项社区护理工作；遵循以社区为本，以病人为中心，以健康为中心的社区护理目标，需求做导向，满足和拓宽护理服务；定期进行质量评估，提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务；为社区护士创造适宜的工作条件及环境；若出现差错，追究其责任；社区护理规范化管理。

（七）社区护士行为评价

正确执行医嘱，有文字记录以备查询；建立家庭护理病历，从重点病人开始书写。重病人应定期检查，观察病情变化5知道：姓名、性别、年龄，医疗诊断，主要疾病反应，主要异常化验，主要治疗项目。观察患者心理反应：情绪、性格、爱好的变化；发现影响健康的危险因素与具备防范措施；体位、饮食、二便等生活习惯的变化。发现病情变化3及时：发现、报告、处理及时。技术操作规范：无菌原则、药物配伍、省时省力、关爱病人、医学教育网整理搜集。健康教育：内容科学、针对性强、接受程度。护理文书：书写规范、清楚、整洁，使用医学术语，内容及时、正确、重点突出。

（八）社区护理管理评价

目标：病人护理服务满意率≥95%，病人健康教育知晓率≥60%。论文：数量、质量大于去年，护师2篇／年，院级刊物中选1篇；主管护理2篇／年，院外刊物中选1篇；差错小于去年。

社区护理在我国大陆起步较晚，其相关政策还不完善，开展社区护理时还有不少问题，社区护理管理还受各方面牵制。而香港、台湾的社区护理起步早，卫生保健网络与社区护理管理网络健全，制约机制完善，自成体系，配套并运转协调，均能体现“以人为本”的思想，尤为值得借鉴。