一、任务内容

（1）组织查勘客户的出险状况，界定保险责任，指导测算损失金额，必要时选用合适的查勘人完成查勘评估报告。

（2）审批权限内的核赔业务，提出明确意见或上报理赔资料，提供理赔咨询服务。

（3）反馈理赔案件中发现的承保问题。

二、任务目标

对核损工作的审核情况进行统计与分析，有助于对查勘工作进行评价，以及案件的事后查询与跟踪。

三、任务流程

（一）知识准备

（1）核损工作评价指标。

（2）保险理赔政策。

（3）理赔环境对理赔的影响。

（二）任务流程图

审核情况统计与分析的流程如图6-14所示。

图6-14　案件整理流程图

1.每日分类整理案件数

（1）基础性问题案件数。基础性问题指的是查勘信息的录入填写、查勘定损照片的拍摄、定损信息的录入填写、旧件封签使用以及人车合影等基本的业务工作规范与要求。

所核损的案件中有以上问题的，问题案件数与核损案件总数的比值即为基础性问题差错率。计算周、月、季度或年度的基础性问题差错率则对应计算周期内问题案件数与核损案件总数的比值。(www.daowen.com)

（2）定责差错案件数。对属于除外责任的案件、对于扩大了损失程度的部位、对于有明显道德迹象的案件、对于异常并案处理的案件、对于诸多案件信息问题未有了解清晰的案件均属于案件定责差错。需要注意的是，对案件有所疑问但未采取任何的措施（包括复勘现场、约见或联系被保险人或事故相关当事人、至相关部门和单位进行调查取证等）属于定责偏差。案件定责差错率为案件定责差错案件与所核损案件总数的比值。

（3）合格案件。各项指标要求：基础性问题差错率应控制在5%以内，定责偏差率应控制在1%以内，定损偏差率应控制在10%以内，一次性核损通过率达到80%以上。

（4）定损差错案件。案件定损高于定损合理值，与正常定损金额偏差较大。定损项目遗漏、计算方法失当造成的价格偏差均属于案件定损差错。案件定损差错率应为差错案件数与所核损案件总数的比值。

（5）核减金额。核损审核案件定损情况时，认为定损价格高于合理值，进行定损价格核减操作后，逐个案件核减金额的汇总。

2.周、月、季度案件分类整理

核损岗在审核案件的过程中应做好相关案件的记录工作，如表6-1所示。（如每日审核的案件数、基础性问题案件数、定责差错案件数、定损差错案件数、核减金额等），并进行周、月、季度分类整理，对于存在问题案件建议记录报案号、保单号、车牌号码、被保险人姓名。

表6-1　案件审核问题汇总报表

续表

3.写出案件审核周、月、季、年度报告

对核损岗在审核案件的过程中相关案件的记录进行数据分析，写出案件审核周、月、季、年度报告，有助于对查勘工作进行评价，以及案件的事后查询与跟踪。

学习思考

1.照片是否清晰对保险事故定责的影响？

2.照片是否有准确的拍摄日期对保险事故定责的影响？

3.缺乏以下照片对保险事故定责的影响：前景照、后景照、远景照、局部照、特写照人车合影照、交强险标志照。

4.上传照片是否合理排序对保险事故定责的影响？