（一）简要过程

接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，于2019年10月11日组织医患双方当事人进行听证并召开专家咨询会，会上，向医患双方告知了本案鉴定人、鉴定相关事项及鉴定风险，听取了双方的陈述意见，并针对鉴定中涉及的技术问题向双方进行提问。依据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003－2011）对被鉴定人李某进行了体格检查。经鉴定人认真分析、讨论，达成一致意见，制作本鉴定文书。

（二）双方陈述意见归纳

患方认为：①医方检查、检验不充分，对患者特殊体质未准备诊疗方案，以预防大出血的发生；②患者属于引产的绝对禁忌证，且引产失败后仍未更换产式，导致患者过度疲劳，增加大出血风险；③医方剖腹产指征把控过严，未及时更改产式、终止妊娠；④患者引产失败，对催产素不敏感，医方理应预估产后宫缩乏力的可能，尽早做出准备和措施；⑤患者大出血后治疗不充分。

综上，医方的诊疗行为不当，增加了患者妊娠分娩并发症发生的风险，一系列不妥当处置使患者在剖宫产前处于极度疲惫的状态，与患者发生产后大出血有直接的因果关系。

医方认为：①患者具备引产指征，其子宫纵隔不是引产禁忌证，经患者及家属知情同意并签字后予以引产；②产妇术中出现子宫收缩乏力，出血不止，我院采取了积极的救治措施，术中用药、补液、输血处置得当，最终为确保病人生命安全而行子宫次全切除术，手术指征明确；③在整个诊疗过程中，充分履行了告知义务，保障了患方的知情权。(www.daowen.com)

综上所述，我院的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。子宫切除是因患者自身子宫收缩乏力所致，宫缩乏力是分娩过程中难以避免的并发症，与我院的诊疗行为不存在因果关系。

（三）活体检查

被鉴定人李某自诉目前情况：子宫次全切除术后，产后无月经。

检查所见：步入检查室，一般情况可，神志清楚，查体合作。下腹部正中可见12.5cm×0.1cm—0.2cm横行手术瘢痕，局部压痛（－）。右下腹可见6.0cm×0.2cm—0.4cm斜行手术瘢痕（阑尾切除）。腹平软，未及包块，压痛、反跳痛（－），移动性浊音（－），肠鸣音可闻及。