理论教育 其他医疗保险责任详解

其他医疗保险责任详解

时间:2023-08-08 理论教育 版权反馈
【摘要】:除上述一般医疗保险责任、重大疾病及恶性肿瘤医疗保险责任外,某些产品还含有一些特殊的其他医疗保险责任,多以医疗险可选责任或可选附加险的形式出现。由于恶性肿瘤治疗周期长、药品开销大,一般医疗保险责任保障的药品责任保额有限且无法涵盖需要在院外购买的多数抗癌药。因此,设置恶性肿瘤特定药品费用医疗保险责任可以为恶性肿瘤患者的持续治疗提供较全面的药品保障。

其他医疗保险责任详解

除上述一般医疗保险责任、重大疾病及恶性肿瘤医疗保险责任外,某些产品还含有一些特殊的其他医疗保险责任,多以医疗险可选责任或可选附加险的形式出现。

1.质子重离子医疗保险责任

指当被保险人经医院明确诊断罹患合同约定的疾病且需在保险人指定的医疗机构接受质子治疗、重离子治疗时,保险人对被保险人实际支出的、合理且必要的质子重离子医疗费用进行赔付。

2020年约有55%的中端医疗险产品含有质子重离子医疗保险责任,与2019年相比有所上升。在2020年统计的中端医疗险产品中,报销比例为100%的产品高达94%,仅少部分产品报销比例为60%,产品责任的集中度与上一年相比明显提升。质子重离子医疗费用报销比例统计结果见表7。

表7 中端医疗险产品质子重离子医疗费用报销比例统计

2.恶性肿瘤特定药品费用医疗保险责任

指等待期后,被保险人确诊罹患恶性肿瘤(一般仅赔付初次确诊),对治疗实际发生的必需且合理的特定药品费用,保险人按照约定的给付比例给付恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金。

由于恶性肿瘤治疗周期长、药品开销大,一般医疗保险责任保障的药品责任保额有限且无法涵盖需要在院外购买的多数抗癌药。因此,设置恶性肿瘤特定药品费用医疗保险责任可以为恶性肿瘤患者的持续治疗提供较全面的药品保障。统计的中端医疗险中约有11%的产品含有该项责任,其中部分产品将其设为可选责任。这里需要说明的是本分报告统计对象均为主险,市场上多数医疗险产品的特药责任以附加险的形式供消费者选择。

保险人指定的特定药品基本为中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的靶向药物和免疫治疗药物,以保险公司公布的药品清单为准。2020年统计的中端医疗险产品中,特药费用赔付比例多数为100%,但社保内的药品未用社保购买仅赔付60%;保额多数为100万,部分产品的保额达到600万。(www.daowen.com)

3.特定疾病及手术医疗保险责任

指针对某些治疗费用高、治疗难度大的疾病(如恶性肿瘤或良性脑肿瘤、重型再生障碍性贫血等)或手术(如重大器官移植术或造血干细胞移植术、主动脉手术、急性坏死性胰腺炎开腹手术等),在一般医疗保险责任的基础上额外增加一定的保额,或者提供特需医疗保障,为患病的被保险人提供更优质的医疗服务。

这两种方式涵盖的具体医疗费用与一般医疗保险责任各项基本一致。其中第二种方式与高端医疗险不同的是,该责任仅对10余种特定疾病及手术提供特需服务,而高端医疗险对所有疾病均提供特需服务。

2020年统计的产品中约有8%含有该项责任,且均采用额外增加保额的赔付方式。

4.其他

在2020年统计的中端医疗险产品中,个别产品中还出现了下表中的医疗责任。

表8 中端医疗险产品特殊医疗责任统计

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