日本早在1970年就进入了老龄化社会，目前是世界上老龄化和高龄化程度最高的国家，在应对老龄化方面，经验丰富，有很多值得我们借鉴的地方，比如：完善的老年保障体系、社区老年服务的健全、居家养老方式的推广、充分发挥老年人潜能等。本书主要结合日本的社区养老体系模式，探寻符合我国实际情况的养老体系的创建模式，为相关部门的决策提供借鉴。

长期以来，日本政府和地方政府不断改进应对人口老龄化的政策，积极探索新型的养老服务模式，创办了功能齐全、安全度高、方便快捷的社区养老模式，构建了多元化、立体式的社区养老服务体系，基本实现了在地安养。我国与日本有着相似的文化传统，因此，日本的社区养老体系构建的经验和对策对我国有着十分重要的借鉴意义。

（一）日本社区养老服务体系的构建

1.健全的法律规章制度

日本是一个各项法律规章制度都比较健全的国家，每进行一项重大的社会管理变革都会出台相关的法律，以作为改革的指导纲领和动力保障。自20世纪60年代，日本政府开始关注社会化养老问题以来，以被称为“老人宪章”的《老年人福利法》为开端，先后出台了《老人保健法》《社会福利士及看护福利士法》《福利人才确保法》《高龄老人保健富力推进10年战略计划》《介护保险法》等相关的法律，为推进日本养老事业的改革与发展提供了强有力的法律支撑，也使日本的养老事业向着专业化和法制化的方向发展。

2.完善的组织形式

目前，日本社区养老服务的形式主要有四种：一是政府设在社区的养老机构；二是获得政府和自主的民间组织；三是志愿者及其组织机构；四是企业式的养老服务。其中，第一种形式的工作人员为政府工作人员或当地民政工作人员；后三种形式的工作人员和服务人员大多为志愿者。

日本的志愿者服务在《特定非营利活动促进法》的推动下，得到了蓬勃的发展，大多数的志愿服务人员为家庭主妇和身体强健的老年人，志愿活动的对象主要是老年人及残疾人等社会弱势群体，志愿活动的经费也主要来源于参加活动的志愿者和社会募捐。由于志愿者提供的服务是免费或者低收费的，极大地降低了社区养老事业的经费开支。同时志愿者能够对老年人提供面对面的交流，能够感染更多的人，也可以吸收更多的人加入到志愿者队伍当中，不断壮大社区养老服务工作人员的队伍，推动社区养老事业的良性循环发展。

3.多样的服务内容

在相关的政策和法律法规的保障下，日本的社区养老事业在政府的大力支持下，充分利用社会资源，汇集各方面的力量为老年人提供服务，以适应不同状况的老年人的需要，其主要内容包括：第一种是上门服务，即专程到老人家中提供各种服务，如帮助老人做家务、定期上门为老人检查身体等；第二种是日托服务，即只在白天将老人接到社区护理中心、托老所等机构照顾，晚上就将其送回家休息；第三种是短托服务，即针对由于特殊原因而无法居家护理的老人进行的短期内的社区照顾；第四种是长期服务，即为社区内的老年人提供3个月以上的护理服务；第五种是老年咨询和指导服务，即定期举办健康讲座，提供法律咨询服务等。使老年人在不远离家庭和社区的情况下享有丰富多彩的的服务，无忧无虑地安度晚年生活。

（二）日本社区养老护理保险的发展

日本自2000年开始实行护理保险制度，在此制度中，在所属市、町、村范围内居住的40岁以上的人是护理保险的被保险人。其中参与保险者被划分为第1号保险人与第2号保险人，年龄段分别为65岁（含65岁）、40至64岁两个阶段。另外，在日本居住1年以上，参加健康保险的40至64岁外国人员也可加入护理保险。

由于护理保险具有义务性特点，法律强制规定40岁及以上公民必须参加护理保险。第一号被保险人与第二号被保险人在缴费过程中存在差别，其中，65岁及以上被保险人的保险费用由市盯村来决定，缴费标准依据本地实际给付与参加护理保险人员数量等因素决定，以做出相应的调整。有年仅收入者18万日元/年以上的从其所得年金中直接扣除（特殊征收），其他人员则由当地政府制定机构缴纳（普通征收）。第二号被保险人所需缴纳的保险费用与其参与的医疗保险有直接的联系，由其单位代为缴纳，企业与个人各承担50%。并且对于享受老年服务的人群来说，除了需要缴纳保险费之外，在利用护理保险的时候，除了保险支付费用的90%之外，还需要自费10%。而政府则承担保险费的50%，按级别逐级划分。

（三）日本发展社区养老的主要措施(www.daowen.com)

1.健全关于养老事业发展的立法

健全的法律法规、规章制度可以为养老事业的发展提供指导性和基础性的作用与支撑，日本就是在不断的实践发展中积累了成功的经验和失败的教训，将成熟的经验用法律法规的形式固定下来，并加以推广，有力地推动了社区养老事业的发展。

2.加强政府引导

吸引不同的社会主体参与养老事业，为社区养老事业的发展夯实基础。从日本的社区养老服务形式上看，存在着政府主导的养老机构，也存在各种民间养老服务组织，但后者是在政府的正确引导和大力支持下发展起来的。一些基础的养老设施和环境，还是需要政府来筹建的，而且各种民间养老服务组织的服务水平和服务内容也需要政府的引导和监督。

3.加大人才培养力度和人员培训力度

从日本的经验来看，高素质、专业化的社区养老服务工作人员是优质的养老服务的重要保证。日本实施了社区养老服务人员资格认证制度，每位服务人员都要持证上岗，确保了养护人员的基本素质，能够为老年人提供更专业化的服务，不仅能够满足老年人基本的生理需求，也能够在精神上给老年人更多的专业化关怀。

4.创新养老服务的形式和内容

日本的社区养老服务工作由市政府设立的社会部全面负责，下设福利计划科、社会福利科、老人福利科、保险医疗科等，全面掌握区域内的老人的健康状况、经济状况、家庭状况等，目前，开展的主要养老服务内容包括：

（1）家庭帮助服务。主要是由政府派出医护人员和护理人员到老人家里帮助体弱多病、生活不能自理的老人。

（2）日间服务。主要是指白天在家里没人的情况下将行动不方便的老人和生活不能自理的老人接到社区服务中心，由专门的服务人员和志愿者进行照料，包括生理方面和精神方面。

（3）短期留宿服务。主要是指老人的居家护理者因事暂时无法进行护理，可以让他们短时间内入住社区服务中心，由社区工作人员和志愿者进行短暂的照料，时间一般在三天以内。

（4）长期服务。主要是指社区为老人提供三个月以上的服务。