英国的社会企业介入社区养老的发展历经较长时间，组织模式以及政府与养老机构之间的关系比较完善，社会公众对介入社区养老的企业的认可度较高。

（一）英国社会企业介入社区养老的需求情况

当今英国的老龄化日趋严重，随着年龄的增长需要的照顾也就越多，据推测接受社会照护和健康需要的关键年龄段在85岁左右，超过85岁的人在21世纪初占总人口的1.9%，据推测到了2056年会达到3300万，占总人口的5.2%。20世纪，由就业扩张引起了大规模移民现象，带来人口结构的多样化。有些少数人群的社区正在面临着贫困和照护不足的情况。这些社区的老龄化结构和移民的时期有着密切的联系，研究表明现有的照顾并不能够满足普通和特殊的需求，尤其是个别的小社区的需求就更难满足了，这些都增加了养老照护的难度。

根据英国小型企业服务中心的数据，到2009年，英国有超过55000个社会企业，其中寿险企业占到40%左右，每年的年产值超过二百七十亿元，对国内年生产总值的贡献超过85亿元，社会企业在服务领域和经济领域都有着非常重要的地位。这些社会企业，特别是寿险企业，结合其保险产品的经营展业经验，擅长满足公共市场的需要，能够达到其他的提供商和供应商难以满足的社区的需要，它们的范围是很宽的，它们能满足的英国经济需要的潜力是巨大的。

在英国有社区参与健康和社会保险的传统，基础保健信托机构PCTs（Primary Care Trusts）是一种国民保健服务NHS的公益信托机构，旨在直接提供或者授权提供一系列基础保健服务和社区照顾服务，并且参与授权中级护理，现在许多的PCTs都称自己是国民保健服务机构（NHS），并在机构名称的前面冠以地名，以区别其属地。PCTs总体上占了国民健康服务预算的80%。基层医疗机构（Primary Care Groups）现在取代了卫生当局（Health Authorities），渐渐变成基层医疗信托基金组织PCTs，主要负责机构所在地区的基层医疗保健。

英国公共基金在社区照顾养老中的使用在很长时期是受到限制的，政府还没有接受皇家委员会（Royal commission）用公共基金来满足社会所需的社区照顾养老需求的建议，因为这样会给政府带来巨大的财政负担，但是在社会服务中的拨款每三年就增加3.4%。近年来，大多数的照顾都是用公共基金购买的，但是私人的购买市场也在增加。许多人通过卖掉家庭的房子住进安老院舍。持续升高的家庭护理的标准，使得越来越多的人需要用自己的积蓄去购买养老服务，据推测，未来私人购买照顾服务将会很困难。这是关于国家利益和私人养老金和财产方面的分歧。大多数评论家都认为社会将不得不寻找新的资源来支付越来越多的老人的照顾费用，不管是从公共领域还是从私人领域。

在英国国民卫生保健制度（National Health Service）NHS建立之前，许多社区建立和管理他们自己的医疗养老机构。近年来，在健康服务方面英国各地管理的基础保健信托机构（Primary Care Trusts）有超过250000个员工，提供广范的重要服务，包括社区护士和健康状况访问者。他们在适合的管理安排下的，保证他们的使命与提供者的角色相协调。许多从事养老服务的全科医生，牙医，药剂师和眼镜配镜师是独立的，也是追求利益的。但是依然有许多第三部门组织在以社区为基础的养老服务中提供着多方位的服务。第三部门和慈善信托组织经营着大约75%的救济院，一些私人的养老院照顾着许多虚弱的老年人。

近年来，政府战略鼓励发展多样化的提供渠道和独立的部门。同时，公共部门组织更趋向于公共服务的委托和采购，其结果就是以往由政府内部完成的事项，现在由政府外部的部门来完成。这一变化带来的结果是一种新型的组织社会企业的发展，这种组织具有民主和企业家精神，对社区和用户的要求敏感。他们在市场上运作，但却又具备许多公共部门的特征。这些社会企业是自治组织，其管理和所有制机构是以董事会的组成成员（使用者或顾客、员工、当地社区团体等）为基础或者是以信托人为基础的。其利润分配给股东或使用者用于造福社区。社会企业获得的捐款以及志愿者帮助，也会用于社会照顾。

（二）参与社区照顾养老的社会企业的基本类型

根据涉及的范围、种类和规模以及其角色，参与到社区照顾养老中的社会企业的类型比较复杂，一般包括以下几种：寿险业务机构、发展信托机构、当地外汇交易系统LETS（Local Exchange Trading Systems）和时间银行、信用合作社；志愿部门负责的合同、工人合作社、多股东合作社、住房协会和住房合作社等。有些社会企业的收入来自贸易，有些社会企业是依靠混合收入生存的。他们也许和当地政府签订了合同，获得无偿资金援助和慈善捐赠，或者向接受服务的人收费。有的组织有受过严格训练的员工和职业经理人，有的组织则依靠各种各样的员工和熟练的志愿者。有的社会企业为当地就业有困难的人提高技术指导，帮助他们就业，对健康推动战略有直接的作用，在提供和改进传统与健康相关的服务中有着重要的作用。

总体而言，社会企业参加健康和养老护理主要有以下三个目的：一是提供照顾；二是提供就业；三是增强社区的建设。有时候是一个目的；有时候是一个目的占主导，同时兼有其他的目的；有时是三个目的平衡存在的。工人合作社是提供家庭护理的，它既可以创造更多的就业机会，又能帮助提供家庭护理的质量。时间银行是整合社区资源用于养老照顾的，它重视老人对社区的贡献，它并不直接提供主要的社会照顾，而是建立一个社区，提供让老人活得更长、生活更独立的基础资源。发展信托机构为老人运营特殊照顾中心，致力于维持和发展社区，在社区内创造就业，保证老人在他们居住的社区得到应有的照顾。小型地方社区组织与当地政府签订合同，为痴呆老人运营日护理中心，确保需要照顾的人能得到高质量的服务。通过当地的成员，宣传和竞选活动在社区内增加对痴呆症患者的理解和支持。

（三）英国社会企业参与社区养老系统的多元合作

1.英国社会企业与政府的伙伴关系

英国社会企业通过参与或组建志愿性质的养老服务部门介入社区养老。而在理念上，志愿部门往往既保持自己与政府和企业的相对独立性，又能与之形成良好的合作关系。在英国，1998年，政府和志愿部门的代表共同签署了一份《英国政府和志愿及社会部门关系的协议》。协议确立了政府和志愿部门及社会部门各自相对应的5项责任。其中，政府部门的责任主要包括：承认和支持志愿部门和社会部门的独立性；以参与、明确、透明的原则提供资助，并需要就融资方式、签署合同、承包等方面征询志愿部门和社会部门的意见；对可能影响志愿部门及社会部门的政策制定，需要征询他们的意见：促进互惠的工作关系；政府和志愿部门及社会部门一起建立评估系统；每年对协议的实施情况进行评估。相应地，志愿部门及社会部门的责任包括保持高度的治理与责任；遵守法律和相应规范；在参与政策制定过程中与服务对象和其他利益相关者进行协商；促进互惠的工作关系；同政府一起对协议的实施情况进行评估。

2.英国社会企业参与社区照顾养老的多元合作体系

当今，在英国社会照顾中，社区健康照顾的供应者是多元化的混合提供者模式，养老照顾的提供者包括：地方当局内部政府部门（公共部门）和独立部门。独立部门包括营利部门和非营利部门。具体而言，社区照顾的提供者包括：当地政府内部提供者、自雇人士拥有和运行的收容所或家居护理机构、照顾事务所、大量的居民住宅的民营经销商以及大范围的第三部门提供者，社会企业提供者的范围还在不断的扩大。这里面包括了许多大型的国家慈善机构，如专门负责精神健康的MIND、房屋庇护所。(www.daowen.com)

英国的社会照顾市场十分发达，但是大多数的社会照顾的提供来自公共部门，到2002年，独立部门（包括私人部门和志愿部门）对社会照护提供已经超过了50%，同时，健康保健方面主要依靠公共部门的情况已经开始改善了。政府的支持人民方案（Supporting People Program），专门为弱势群体提供住房。在这个方案框架内，可以运作各种类型的基金。2000年，政府引进过渡房补助计划（Transitional Housing Benefit）修改住房福利规则（Housing Benefit Rules）运行新的支持费用由住房福利来补贴，这个补贴发放给私人营业主经营的庇护所，半庇护所特别照顾住房中居住的人。到2003年，政府开始建立社区住房伙伴关系方案（Local Housing Partnerships），其中包括：住房与邻里重建计划（Housing and Neighborhood Renewal）、社区安全健康计划（Community Safety and Health）和社会服务计划（Social Services）。政府鼓励社区养老，以防止不必要的住院治疗安排，改善接受医院治疗后的康复，帮助老人更好地独立生活，应对紧急压力。

政府战略强调与国民保健服务之间的伙伴关系，地方议会重视其与公众以及包括私人营利部门和非营利部门的独立部门的合作关系。这样带来的预算汇总，使得政府从独立部门购买服务。合同根据地方政府的预算以及购买的服务而不同，但是社区照顾的合同内容始终包括以下一系列的规定：住宅和护理之家的及时的床边照顾服务；利于疗养的居家设施；快速反应的24小时紧急家庭护理；强化的康复服务包括一般家庭护理和专业治疗干预。一些地方当局和公益信托机构已经开发出了这些服务，并且对其中的一部分资金进行了分配。

（四）英国社会企业介入社区养老的资金来源渠道

以社区为单位，养老照顾服务的购买者一般有：当地社会服务部门、健康信托（Health Trusts）和基层医疗服务团体（Primary Care Group）、慈善组织、使用自己积蓄的个人、使用国家福利和直接付款的个人。近年来，国民保健服务（National Health Service）NHS和社区照顾法（Community Care Act）做出一系列关于社会照顾的组织和支付方式方面的重大变化。它的主要目的是确保老人在社区的家中独立生活，设置适合他们个人特别需要的服务。伴随着该模式，许多社会服务部门改制为独立评估和提供购买的机构，并建立相应的委托功能来规划服务的发展。

在较长的一段时间内，英国从事社区养老保险服务的独立寿险部门中，很少有能独立提供家庭护理服务的。近年来，地方当局提供的过渡资金补贴，其中的大部分将用于独立部门，这些资金促进了新的照顾市场的形成。随之，许多志愿组织和社区组织的资金方式发生了转变，当局也从直接资助变为了承包。有的使用的是服务水平合同（Service Level Agreements），总体而言，合同要求活动和付款直接必须要有直接联系。这使得中小型志愿组织被纳入社会企业范畴。在这种情况下，如果他们和政府的合同关系可以定义为交易，就能构成他们收入的很大部分。政府要求参与社区养老服务供给的社会企业必须要有一系列新的技能，包括：合同管理、商业计划、市场营销、财务管理。这些社会企业变得更有企业家精神，寻找赚取收入的新途径，并把服务扩大到其他的资助者或开发新的项目。这样带来了组织文化在内部的变化，使得社会企业对使用者和顾客更加负责任，在提高服务方面更有效率。

地方当局为了管理养老照顾的购买，引进了合同购买的方式。由于购买发生于不同地区，地区间服务与相关产品的价格存在差异，因此对于养老的住宅、照护和家庭护理有地方性定价。大多数地方当局经常与当地的认证体系合作，引进核准供应商名单。合同主要分为两类：“块合同”（Block）和“点合同”（Spot）。“块合同”主要是得到认可的提供商通过定额合同，为地方提供协议数量的物品和服务。“点合同”是个人购买者与通过认可的供应商协议，为特定的个人提供服务。当地政府经历了刺激和鼓励家庭照顾提供者的多样化的阶段，一些地方当局意识到有一系列的标准和非常高的合同监督成本，因此开始精简可以签订合同的提供服务者的数量，即使如此，仍然要保留少数专家和社区照顾提供商。政府的财政支持精简，就意味着社会企业必须更加地完善自己的经营能力来完成使命，提高服务的质量。

（五）智能居家养老的提出

1.智能居家养老的含义

智能居家养老最早由英国生命信托基金会最早提出，他们称其为全智能化老年系统，即老人在日常生活中可以不受时间和地理环境的束缚，在自己家中过上高质量高享受的生活。智能居家养老是社区养老条件下居家养老研究的最新进展之一。

智能居家养老是利用物联网（The Internet of Things）技术，通过智能感知、识别技术与普适计算打破了传统思维，使人们最大限度地实现各类传感器和计算网络的实施连接，系统采用电脑技术、无线传输技术等手段，在居家养老设备中植入电子芯片装置，让老人的日常生活（特别是健康状况和出行安全）能被子女远程查看。例如，如果老人走出房屋或摔倒时，智能居家养老系统中的手表设备能立即通知医护人员或亲属，使老年人能及时得到救助服务；当老年人因饮食不节制、生活不规律而带来各种亚健康隐患时，智能居家养老设备的服务中心也能第一时间发出警报；智能居家养老设备医疗服务中心会提醒老人准时吃药和平时生活中的各种健康事项。最重要的是，“智能居家养老”可以在老人身上安装GPS全球定位系统，子女再也无须担心老人外出后走失。

智能居家养老是家庭亲情和高科技的最新结合，为老年人提供日常生活资讯、健康管理、实时安全监控和精神慰藉等服务。它不同于传统的养老方式，因为它既体现了家庭成员的亲情，也融合了高科技的辅助功能。所以，智能居家养老服务实际上是在远程科技的体系上建立的一个支持家庭温情养老的新型社会化服务体系，是其他养老模式的补充与完善。

2.英国智能居家养老的实践

2011年，英国赫特福德郡大学研究员公布了智能家居“交互屋”（Inter-Home）的原型系统。这种智能家庭管理方案不仅可以合理利用资源，还可以监测老年人的健康状况。交互屋适应性强，能够“学习”居住者的日常生活习性。特别增加的腕带设备，如果老人不慎跌倒，立即启动脉搏监控器，看此人是否休克，早期报警系统可立即通知老人家属或医护人员。同时开发了健康服务相关内容，譬如地理位置坐标系统，这一系统适用于罹患老年痴呆的居住者，一旦走失，系统就可发挥作用。同时还设计一种可穿戴的无线电频率识别牌，如果当时人走失或长时间没有动作的时候，识别牌将发出警报并定位。

目前，生命信托基金会计划构建一种全智能化老年公寓，使老年人在未来可以不受养老院束缚，在自己家中过上高质量生活。公寓将采用电脑技术、无线传输技术等多项现代技术手段，让老年人无须任何护理人员陪伴，也能拥有足够的个人生活空间。公寓将配备全套电子芯片装置，植入地板和家用电器中，使老人的日常生活处于远程监控状态。如果老人走出房屋或摔倒，地面安全传感器会立即通知医护人员或老人亲属；安在冰箱和厨房的传感器会对翻倒洒出的牛奶或是炉灶上无人看管的锅发出警报；自动化“药剂师”的职责是提醒老人准时吃药；娱乐传感器则在老人进门时自动播放主人喜爱的音乐，并适时调节暖气和灯光。

目前，包括英国寿险业在内，全球寿险业在智能居家养老方面的参与度并不高。随着养老产业智能化步伐的加快，寿险业如何介入智能居家养老是值得全球专业人员研究的新议题。