美国的社区居家养老是“品质养老”的典范，其优质服务和品质生活让人产生快点老的感觉。在居家养老服务体系建设方面，美国积累了丰富的经验。

（一）政府引导的多元化的社区养老服务资助项目

要保证老人在社区中获得连续性的多方位的养老服务，没有政府的干预是绝对做不到的。在美国，政府干预表现为复杂的、涉及多方面的资助计划。这些资助计划有不同的服务对象和服务内容，表现出不同的项目特色。大部分项目都是围绕扶持组织机构来整合各类养老服务，但也有项目重点扶持人力资源，如照顾者（Caregiver）和服务协调员（Care Coodinator）。

美国长期以来的自由福利体系决定了其福利支出以保底为主，同样既有的社区养老服务资助计划也多集中在符合医疗补助资格的低收入老人群体。然而老龄化趋势的加重，迫使政府考虑更为普遍地适度扩大受惠人群的社区养老模式，引导包括寿险企业在内的社会资源参与普适社区养老的发展。

美国住房和城市发展部针对服务协调员（Care Coordinator）的支持项目，为在联邦资助型集合住宅里工作的老人服务协调员提供补助基金，使他们能够更安心地为老人提供服务；马萨诸塞州医疗补助中心设置了针对照顾者的基金，为向在普通社区中养老者进行服务的照顾者（可能是家庭成员，也可能是非家庭成员）提供培训和补助。

有的是将既有的机构养老设施养护院（Nursing Home）转化为协助生活型老人社区或日托所。如内布拉斯加州于1998年建立了一个护理设施转化现金基金（Nursing Facility Conversion Cash Fund），为机构养老设施转化项目提供拨款和低息贷款。鼓励养护院改造成协助生活型社区，或整合其他类型的照料项目，以尽可能扩大成本效益，摆脱高成本模式。要求转化后必须留出40% 的住房给符合医疗补助资格的老人。申请该基金的养护院自己也须相应配套基金资助的20%。该项目早已于2001年终止，通过该项目与包括寿险企业在内的社会企业合作，新增了967个协助生活养老住宅单位，27个日托所；节省了大笔医疗补助预算，减少了护理床位。

（二）美国社区养老的市场供给层面

美国的养老地产和社区养老具有一定的交叉关系，在这其中不乏寿险企业等社会企业的身影。一直以来，提及美国的养老体系，其多元化的养老地产运作模式发展相对成熟，值得研究。按照商业组织“美国老年社区协会（American Senior Housing Association）”的划分，老龄产业化运作的养老地产居所按照服务类型的差异和护理程度的高低可分为6种类型，包括活跃老人社区（Active Adult Community）、老年公寓（Senior Housing）、独立生活社区（Independent Living Community）、协助生活社区（Assisted Living Residences）、专业医疗护理养老院（Nursing Home/Skilled Nursing Facility）和持续护理退休社区（Continuous Care Retirement）。其体系化的、适应不同需求的养老保障产品，确实已经成为美国老人养老方式选择的重要渠道之一。

但是需要厘清的是，这种养老地产模式，与老人既有熟悉的居住社区存在三种关系：第一种是高度医疗化的养护院，老人进入以医疗看护为主的机构养老（Institutionalization）阶段，将不存在社区邻里关系；第二种是迁居后进入相对封闭管理的养老居所，在新的住区里重新构建熟悉的邻里关系，并获得照料服务；第三种是在原有社区或附近的养老地产居所，与原有社区没有脱离关系，但是其提供的服务主要面向养老居所住户，不过近年的发展提倡某些公共设施、特别是日托老所（Day Care Center）与周边社区的共享。

因此，美国的养老地产和社区养老具有一定的交叉关系。一方面，美国模式强调不同收入人口混合、不同产权混合、代际混合的发展模式，是在既有的针对自有住户服务导向的封闭居所开发模式基础上，向开放的、活跃的、强调社区共享的方向发展。另一方面，商业型的养老地产根据其利润取向，有不同的发展定位，相当多的是针对中高收入老年人群，无论是房屋价格还是服务收费都比较高，这种针对高收入的养老居所不可能成为社区养老的主流模式；然而也有针对中等收入老年人群的产品，如协助养老社区，是政府以及学术界倡导的商业型养老居所的发展方向。

（三）美国常见的社区养老服务方式

美国绝大多数的老年人社区照顾采取典型的社区自理模式，即政府不直接干预或只提供协助，由社区主导、居民主动参与、社会企业提供服务、由下而上实施的社区发展模式。不同的机构和设施与具体的居住模式有机配合，形成一个完善的老年人居住服务体系。美国老年人社区照顾模式大体可分为如下几类：

1.独立居住社区

如果老年人能够自己独立生活，但想要居住得更安全一些，或者喜欢同其他老人住在一起，就可以选择独立生活的方式。其主要是适合年龄在55～64岁之间的活跃长者（Active Adult）居住，即老年人们能够保持自己独立的生活习惯，很少或基本不需要其他帮助。例如，福克斯·希尔社区（Sunrise Senior Living，Fox Hill Community）就是一所集现代化设施和安逸典雅居住环境于一体，能提供老年人独立生活的大型社区。该社区尽量维持有需要的老年人在社区内的独立生活，直至他们必须接受住院照顾。换句话说，社区能提供合适的支援，让老年人可以在自己的生活上获得最大的自我独立性。上述目标虽是由美国老年人社区照顾政策文件所规定的，但却真实地反映了美国强调自强、自立的文化，以及美国老年人社区照顾的目标之一；提供各种项目帮助老人做力所能及的工作，齐心协力让老人可以维持在社区内与其他社区人士的接触，并能够继续成为社区内的一份子，让老年人过其最大程度的独立自主的生活，发挥其退休后的自身价值。(www.daowen.com)

2.护理居住社区

护理居住社区旨在为需要持续医疗康复护理、明显丧失日常生活活动能力的老年人提供服务。如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，或者到了老年痴呆晚期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病等情况，那么护理居住社区是比较合适的选择。护理居住社区的其他名称有：专业护理中心、康复之家、长期照料社区等。

护理居住社区资金支付来源有私人资金、医疗补助、长期照料保险。它是为康复期病人以及慢性和长期患病的人们提供24小时护理照料的社区。它提供常规的医药监督和康复治疗，不同的护理居住社区各有专长。由于护理居住社区受美国联邦、州政府的规定管辖，护理居住社区必须满足美国联邦、各州政府的标准。例如，在人员配置方面规定有专业的管理人员、注册护士、有执照的护士、心理医生、护工和其他人员。绝大多数护理居住社区都参加了美国医疗补助和医疗保险项目。

3.协助居住社区

协助居住是介于独立居住和护理居住二者之间的一种老年人社区照顾方式。协助居住社区适合那些需要提供日常生活活动协助（Activities of Daily Living），同时希望能继续独立居住，但不需要持续、固定的医疗照顾的老年人。其服务内容包括：就餐、洗衣、清理房间、医药管理、日常生活活动帮助（洗澡、进食、穿衣、行走、上厕所等）。一般这种生活方式的资金来源是：个人资金、社会保险收入补充、长期照料保险，同时美国的一些州政府还会提供一定的医疗补助。上述的福克斯·希尔社区（Sunrise Senior Living，Fox Hill Community）也会提供协助居住的相关服务。有别于独立居住的模式，协助居住模式只提供房屋租赁，居住者不能购买相关物业。主要原因是因为协助居住模式中将会使用到一些有助于老年人身体康复治疗的专业的设施设备。这些设施设备的价格一般比较昂贵，并不是每一位老年人或家庭都能够支付得起，并且需要在具有专业资格证书的工作人员指引下操作及使用。

4.活跃长者社区

活跃长者社区是一个有年龄限制的社区，专门为那些喜欢参加体育和社会活动的老年人建立的。这些社区吸引约55岁的活跃长者，他们大多希望住在一个有很多娱乐活动场所的社区环境中。

例如，位于弗吉利亚道明山谷的Regency社区就是以活跃长者为消费群体的典型社区。该项目由美国著名的房地产开发商托尔兄弟公司（Toll Brothers Inc.）开发并管理。Regency社区被有关机构评为“2009年全美最适合老年人居住社区”。通常类似Regency的社区是由一些能够出售给老年人居住的独栋房子、联排公寓或别墅构成。社区的面积较大，建有俱乐部、湖泊、游泳池、图书馆、高尔夫球场、散步和自行车路径、网球场、饭馆、礼堂等设施及场所供社区居住者使用。老年人还可以参与到由社区提供的一系列教育课程、艺术、手工、演出等社区活动。Regency社区的负责人指出，老年人住宅是社区照顾的重要组成部分。理想的老年人居住建筑应该是允许老年人自由且独立的生活，并提供必要的协助，但是不一定一切包办，否则会降低老年人的活动能力、加速老化过程。因此，大小合适、坚固耐用、温暖舒适、交通方便、价格合适的住房有助于增加老年人生活独立自理的能力，而不适合的住房则将加重老年人对护理的需求。

5.持续照顾退休社区

不同的老年人社区之间的灵活性和变革性等需求，也促使不同形式的服务发生变化，组合成新的类型或者模式。如将养老公寓、护理居住、公共设施等集中在一起，当老年人需要增加服务项目时，不必再来回搬迁。这个设想在美国及其他欧洲发达国家已经有了一定的发展，并形成了“持续照顾退休社区”（Continuing Care Retirement Community，CCRC）。老年人根据自身的需求和经济条件，可以选择一退休就入住不同的居住形态（包括独立居住、协助居住和护理居住等），只要每月支付一定的服务费用后，不必再担忧护理、家政之类的烦恼。这种模式能为老年人提供从最初的退休享乐到最后临终关怀的“一站式”终生退休养老服务。它的开发周期不长，容易形成连锁经营的格局，实现规模效应。

6.纯居家模式

除上述五种涉及专门养老社区及养老地产的方式，美国的普通居住社区一般都建有完善的社区养老服务设施，并针对不同需求提供不同的服务。设施主要包括有养老院、托老所、食品供应所、收容所、暂住处、公营住所、服务性公寓、护士护理公寓等。美国政府通过社区委员会组织与民间达成了契约合作，通过政府购买服务的方式来发展社区养老服务。而在服务供给方面，公益性非营利组织和包括寿险经营机构在内的私营部门均参与其中。寿险企业通过介入纯居家养老，将商业养老保险和长期护理保险打包在其他服务之中进行销售。同时，纯居家模式通过社区志愿者的活动增加社区的凝聚力，更有效地利用专业的人力资源来提供优质服务。

此外，美国家庭护理员制度支持了居家养老模式，真正有品质、有保障的养老必须做到物质保障、照料保障、医护保障和精神保障“四位一体”。家庭护理员介于家政服务员与专业护士之间，主要工作就是照顾住在家里或住宅式护理中心的孤独老人、伤残人士、长期病患者等。例如，在纽约每个区都设有一个护理中心，护理员由该中心管理调配。中心根据老年人的健康状况与自理能力，决定护理员在服务对象家的天数。一般情况下，老年人健康情况尚好，又有自理能力的，每周安排3天，护理员上午8时上班，下午6时下班，每天8至12小时；如果出现急病或意外伤害，护理中心会调整护理员工作的天数；对于健康情况不佳、又没有自理能力的老年人，每天均有护理员陪伴在他们身边。