目前临床上诊断周围神经病变的主要手段仍然是采集病史、体格检查和肌电图检查，部分临床诊疗机构开始应用高频超声检测肢体周围神经。传统的观念认为，电生理检查中的肌电图及神经传导检测是评价周围神经状况的“金标准”，但电生理检查有其明显的局限性，如损伤早期的神经断裂、神经轴索中断及神经传导功能障碍的电生理表现类似，肌电图检查儿童、深部肌肉及开放性损伤时难以获得准确、客观、可重复的诊断信息，且受有创检查、操学者经验、容积导电等多种因素影响，不能提供周围神经及其周围结构的准确空间信息，有时甚至不能提供有效的诊断信息。

长期以来临床上一直缺乏直观、动态观察周围神经损伤的形态结构变化、确定神经病损具体部位及其程度的检查方法。由于周围神经损伤后自主修复缓慢，通过传统方法判断神经损伤后是否有手术指征往往需要3～6个月的观察时间；这样常错过最佳治疗时间，影响神经功能恢复。国内外许多学者不断总结、探索新的诊断方法，以提高周围神经损伤的诊断准确性以及早判断预后，为实施合理准确的治疗提供可靠依据。

常规X 线检查对周围神经损伤的判断有一定困难，仅在涉及骨折损伤时，通过骨折部位、断端移位或成角情况大致判断有无可能合并神经损伤；但常规X 线不能直接显示周围神经的损伤情况。

CT 对骨折、血肿、伤道显示较好，但CT 对周围神经及其周围软组织的分辨力较低。大多数学者认可CT 无法有效显示周围神经的走行及损伤程度。随着认识和CT 硬件的不断提高，周围神经的CT 显示成为可能。有学者研究结果显示HRCT 对外伤性视神经损伤的准确性较高，这主要基于CT 能显示视神经管骨折和骨折的间接征象及视神经损伤的直接征象来进行综合判定；日本学者指出CTM（CT 脊髓造影）冠状位图像能清晰显示臂丛神经根损伤情况；还有学者利用MSCT 多平面重建显示腰丛神经根走行方向、形态、张力情况及其毗邻关系，并能显示神经根受压、粘连、移位、萎缩等情况；这些研究为周围神经损伤的CT 诊断提供了良好的方向。但由于成像原理的限制，周围神经的CT 成像临床应用价值仍然存在较大限度。(www.daowen.com)

高频线阵探头超声可以清晰显示周围神经主干的分布、走行、粗细及其与周围组织的关系。当神经主干发生病损时其有序排列及回声发生改变。超声检查能够早期发现神经断裂部位及缺损长度；在神经缝合术后，超声能够评估神经在吻合处的连续性。Beekman 等的研究结果表明，超声联合电生理检查对尺神经损伤显示的敏感性可达98%。但周围神经超声检查的准确诊断明显依赖于操学者手法和图像解析的熟练程度，当合并骨折及肌肉损伤、周围组织破坏严重时，超声诊断周围神经损伤的准确性有一定困难。

图6-1　正常肢体周围神经的全景MRN

在现阶段比较影像学领域里，MR 对周围神经的显示能力是无可比拟的（可参考第8章部分相关案例），通过综合应用各种MR 成像序列可以有效判断神经损伤程度、监测神经自主恢复情况。尤其是MR 能够显示神经损伤的准确部位、程度及毗邻结构等形态学信息，为神经损伤定性、定位、定量提供形象直观、准确、可溯源的证据，与司法鉴定日益重视客观证据的潮流相契合。