周围神经损伤的法医学鉴定，目前仍主要依靠临床病史记载的症状和体征，以及伤后的神经电生理检查。高频超声具有分辨率高、无创、无射线损害、价廉、可重复检查等优点，能够准确定位周围神经损伤节段，清晰显示损伤的形态改变、范围及周围组织受损情况，对周围神经损伤法医学鉴定（尤其是周围神经损伤的定性和定位判断）具有重要价值。

周围神经损伤程度鉴定在法医学人体损伤较常见。对于有明显体表创口且有可靠、真实的临床手术探查记录案件，周围神经损伤状况较易查明，而对于有深部创道、闭合性创伤等案件，鉴定难度则非常大。对于此类案件，除了常规运用神经肌电图对于周围神经损伤进行定性、定位判断时，还可采用高频超声检查，明确鉴别周围神经损伤的准确部位、类型及程度（表5-3为编者鉴定实践中采用高频超声等可视化手段的情形），而这也是当前两大法医学鉴定标准所要求的。例如，根据《损伤》第5.9.2规定“肘部以上正中神经、桡神经、尺神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级）”首先需要判定为神经的损伤节段，对于依据神经肌电图难以作出准确定位的案件，运用高频超声检查获得神经损伤的准确部位，就非常重要。又如当肢体存在多处创伤时（尤其是不同创伤由不同因素导致，可参考第8章相关案例），高频超声的精准定位能力即可协助判断哪个原发损伤导致神经损伤。

表5-3　运用可视化手段检查周围神经的常见情形

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当然，作为今后非常有潜力的一种检查手段，编者也希望能看到国内越来越多的鉴定机构，尤其是隶属于高校、医院的鉴定机构，能够培养自己的专门人员进行周围神经的超声检查。在开展此项检查时，首先应当配备具有优秀品质的高频线阵探头的彩色多普勒超声诊断仪，其次检查人员应当具备扎实的周围神经解剖学知识以及充足的相关学习经历经验，并熟悉肢体周围神经损伤的法医学鉴定原则和方法。

就如前文阐述的那样，利用高频超声可绘制目标神经的体表投影图，从而与原发损伤（如皮肤创、深部组织创道）进行交叉比较，从而对判断原发损伤与周围神经损伤之间的因果关系提供关键证据（参考第8章相关案例）。超声检查还有望成为引导和实施神经、肌肉活检的工具。例如，它可以帮助识别适合活检的小运动神经分支或目标神经支配的肌肉，从而获得组织学级别的损伤信息。另外，可利用超声检查引导针电极检查深部的目标肌肉，从而为更加准确地判断神经损伤提供客观的、可视化的证据。

（高　东　夏　晴　陈为民）