由于肌电图检查对于周围神经损伤鉴定的重要价值，鉴定人在进行周围神经损伤案件的鉴定时，必然会将肌电图检查报告作为重要证据之一而帮助自己作出鉴定意见，很多情况下，伤后的一份肌电图报告就足以影响案件的定性和走向。例如，伤后肌电图提示存在肢体某支重要神经损伤，待鉴定进行体格检查时已没有神经损伤的症状和体征（提示神经损伤已完全恢复或者完全没有发生过损伤），鉴定人则只能根据伤后的肌电图判断有无神经损伤。此种情形下，肌电图检查的可靠性将直接影响鉴定意见的准确性。

然而，由于肌电图检查存在以下几个特点，其在司法鉴定案件中的可靠性并非无懈可击。

（1）正如前文介绍，肌电图检查虽然被临床医学公认为最客观、最有价值的技术手段，但在检查过程中，仍然会受到检查者经验、受试者主观配合程度等诸多因素的影响。

（2）肌电图检查属于实时性检查，检查者只能在检查当时根据自己所见和经验作出判断，而一般不将客观的图像特征（尤其是针极肌电图的各项指标）记录于检查报告，因此不可能像影像学检查那样，在后期通过读图来判断结果可靠性。

（3）肌电图检查毕竟属于有创检查，大部分伤者伤后一般只会做1～2次肌电图，对于鉴定人而言，缺乏足够的肌电图检查证据对神经损伤进行判断。

（4）受试者一般都在伤后较长时间才到鉴定机构进行鉴定，而其伤后做过的肌电图距鉴定可能已有较长时间，按照神经损伤的演变规律，本身处于动态变化的过程，因此鉴定时体格检查、肌电图检查即便正常，也较难否认之前肌电图检查提示的神经损伤。

由于存在上述影响肌电图报告可靠性的因素，加之肌电图报告本身对于周围神经损伤体格检查具有导航、印证的特殊价值，鉴定人在面对周围神经损伤案件最重要的证据——肌电图报告时，应当学会自己解读报告是否可靠及其各个检查结果的临床意义。编者通过十年来大量的实践，归纳出解读肌电图报告时要遵循的三条重要原则，分别是检测项目要全面、指标之间要印证和夸大伪装要识别。

1.检测项目要全面

（1）检测应当包括伤侧肢体的损伤神经，必要时健侧对照；对于临床病史中诊断不够明确但临床表现疑似损伤的神经，必要时也应当检测，以排除诊断。

（2）混合性神经和纯运动神经，必须包括NEMG+NCS，若需要与神经近端损伤、中枢性损伤鉴别时，应当增加F 波、H 反射、SEP 等。

（3）NEMG 需包括不同状态下的电位，如插入电位有无异常，电静息有无失神经电位，轻收缩时MUP 波幅、时限和相数，最大力收缩的募集电位类型，如有条件可同步运用便携式定量肌力测试仪对目标肌肉的收缩力量进行检测，并通过收缩力量的重复性判断募集电位类型的可靠程度。

（4）NEMG 必须包括关键肌肉和重要功能肌肉，如神经损伤节段以上至少一块正常肌肉（且最好为最邻近损伤节段的肌肉），损伤节段以下至少两块异常肌肉（其中一块肌肉为最邻近损伤节段的肌肉），同时，应当对各神经关键的“分水岭肌肉”进行检测。

（5）NCS 必须包括传导速度（与潜伏期的临床意义相当）和波幅，必要时与健侧对照。

（6）一般的感觉神经传导检测，达到神经损伤定位判断要求即可，对于支配手指掌侧皮肤的神经（如正中神经指掌侧总神经、尺神经浅支），感觉神经传导建议包括SNAP 波幅、潜伏期，并建议双侧对照，以便为手指掌侧皮肤感觉功能障碍判断提供证据。

（7）NEMG 各指标对于神经损伤定性、定位、定量的重要性和实用性优于NCS 指标，但NEMG 各指标客观性（尤其是募集电位类型）一般较NCS 指标差，除非通过重复性检测可确定NEMG 指标较可靠。

2.指标之间要印证

（1）除轻度损伤，运动神经一般均有失神经电位和募集减弱。(www.daowen.com)

（2）同一肌肉，募集越差（真实情况下），CMAP 波幅越低。

（3）近端肌肉损伤，远端肌肉一般均有损伤且更严重（除非近端为肌支损伤）。

（4）近、远端电刺激，同一肌肉CMAP 波幅均低。

（5）无MU，无CMAP；无CMAP，一般为无MU、偶见MU、少量MU。

（6）MU 恢复规律一般为自神经近端至神经远端逐步恢复。

3.夸大伪装要识别

（1）神经损伤节段以远支配肌肉NEMG 和CMAP 异常。

（2）失神经电位“+”越多，意义在于确定存在失神经电位，并不代表神经损伤越严重。

（3）有较好的CMAP 波幅，但募集类型较差，提示受试者配合程度较差。

（4）CMAP 和SNAP 波幅改变较NCV 更敏感。

（5）混合神经损伤，运动、感觉均会累及。

（6）跨神经损伤处传导速度减慢或潜伏期延长。

（7）肌电图的定位结果与损伤节段要一致。

（8）肌电图阳性结果要与体格检查相互印证。

对于肌电图检查报告而言，尤其是临床诊疗机构提供的检查结果，鉴定人在是否予以采信时应当抱着“尽信书不如无书”的态度，正如肋骨骨折的司法鉴定案件一样，鉴定人必须通过仔细、全面审视不同时期的影像学资料对肋骨骨折的数量、新鲜陈旧伤加以判断，而不能简单地盲目采信临床作出的诊断并作出鉴定意见。肌电图检查报告对于周围神经损伤案件的鉴定非常重要，但是鉴定人始终要提醒自己的是，一份客观、准确、全面的肌电图检查报告才最重要，因此牢牢掌握肌电图报告的解读方法，并将其与其他相关证据相互印证、综合判断，才能尽可能确保周围神经损伤案件的准确鉴定。

（高　东　夏　晴　田　东）