肌电图诊断学是一门发展很快的学科。20世纪50年代,肌电图在国外开始应用于临床,70年代开始在国内临床神经科学崭露头角。进入21世纪以来,肌电图在我国各地临床诊疗机构已得到非常普及的应用。20世纪末,我国国内就已有知名的法医学鉴定机构(如四川大学华西法医学鉴定中心)开始将肌电图应用于周围神经的检测和鉴定。2009年至今,国内已有近十家司法鉴定机构独立开展周围神经的肌电图检测。在编者前几年的鉴定工作中,尚能遇到很多案件中忽视肌电图检查,单独依靠临床病史和法医体格检查就进行了周围神经损伤的鉴定,而随着司法部部颁规范——《周围神经损伤鉴定实施规范》自2014年起的实施,以及多次法医临床全国能力验证涉及周围神经损伤案件,编者已经明显感觉到国内各地鉴定人对于肌电图检查的日益重视。
肌电图检查在周围神经损伤的法医学鉴定中之所以具有举足轻重的作用,一方面得益于该技术在临床的广泛引用,司法鉴定人进行周围神经损伤鉴定时很容易获取肌电图检查这项重要证据;另一方面,肌电图检查能为周围神经损伤判断提供诸多重要指标,是其被国内外临床医学公认为最重要检查的原因。毫无疑问,肌电图检查确实可为周围神经的司法鉴定提供很关键的证据。肌电图检查相对于神经影像学检查(包括高频超声、MRN 等),最大的价值在于它是周围神经的功能学检查。对于法医学鉴定中无法回避的神经及其支配肌肉功能鉴定,提供了最直接的判断依据,同时肌电图检查还可为周围神经损伤的定性、定位和定量判断均提供有价值的指标。当然,神经影像学检查可以提供周围神经的形态学检查,与肌电图检查是互补、不可替代的。
在周围神经的法医学鉴定实践中,司法鉴定要为最终的刑事量刑、民事赔偿提供最重要的依据,而刑事量刑轻重、民事赔偿多少,都事关当事各方的切身利益。因此,全部依靠主观的证据,将大大影响鉴定意见的公信力。而肌电图检查作为周围神经检查中应用最普及、较为客观的技术手段,自然成为司法鉴定中一个重要的环节,其对周围神经损伤定性(有没有损伤)、定位(具体损伤在何部位)、定量(神经损伤程度及神经和肌肉恢复程度)的判断,对出具准确、客观的鉴定意见影响极大。正确运用肌电图检查出具的鉴定意见,也更能得到当事各方的共同认可。(www.daowen.com)
当然,司法鉴定实践中不能过分地单一依赖肌电图的结论,应当认识到所有的物理诊断手段都有其优势性和局限性,仍然有诸多因素影响肌电图检查的客观性和准确性(对此将在下一节详细介绍),因此法医学鉴定实践中应当综合、全面的运用各种证据,包括原发损伤的判断(损伤部位、损伤类型、致伤方式)、伤后临床表现(神经损伤的症状和体征、神经损伤出现的时间、神经损伤的演变规律)、其他临床病史记载(如手术直视下所见、神经损伤的治疗措施)、神经的功能学检查(肌电图)、神经的形态学检查(如高频超声、MRN)等,并且要将上述所有证据交叉印证。
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