腓总神经（common peroneal nerve）是坐骨神经两大终支之一，直径较胫神经细，但较胫神经更易发生损伤。腓总神经在大腿和腘窝上方一直同胫神经共同走行于坐骨神经鞘内。在腘窝上角自坐骨神经分出后斜向外下方，沿腘窝的上外侧缘、股二头肌的内侧下降，达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌的深面绕腓骨颈，在腓骨长肌的腓骨头起始部和腓骨体起始部间形成一腱弓，腓总神经即从中通过，并分为腓深神经和腓浅神经两条终支（图3-9）。在腓骨颈部腓总神经形状扁平，位置较浅，很容易在腓骨颈处受压损伤。

图3-9　腓总神经

腓深神经于腓总神经绕腓骨小头处、腓骨长肌上部的深部发出，穿过胫骨前肌间隔及趾长伸肌，于趾长伸肌和胫骨前肌之间下降，之后沿骨间膜前侧与胫前动脉伴行下降。该神经在小腿上部位于胫前动脉外侧，至小腿中部改行于胫前动脉前面，介于长伸肌和胫骨前肌之间。到小腿下部时，神经又回至动脉外侧，介于长伸肌和趾长伸肌之间。腓深神经在小腿下行过程中，分别发出至趾长伸肌、胫骨前肌、长伸肌等肌支。至踝部分成内、外侧终支，内侧终支行于足背部，终止于第一趾间隙，支配趾和第二趾相对缘皮肤，外侧终支行于趾短伸肌外侧深面，并分支支配该肌，然后分成2～4支分支至其余趾间隙，支配中跗关节、跖趾关节和第二背侧骨间肌。

腓浅神经在腓骨长肌和趾长伸肌之间下行，并分支支配腓骨长、短肌。在小腿中下1/3交界处穿深筋膜，分成内、外侧终支。内侧终支在踝关节前面下降同趾背神经联合，支配足背和大趾内侧及第2趾和第3趾相对缘皮肤。外侧终支穿过踝关节于外侧下降，分出分支支配足背外侧皮肤，然后分成足背趾神经支配第3、4和第4、5趾相对缘皮肤。

（一）与神经损伤有关的解剖

腓总神经同上胫腓关节和腓骨头颈部关系密切。在该部，腓总神经穿过腓肠肌外侧头，之后沿着股二头肌腱内缘弯向外侧，在腓骨头下后方跨越比目鱼肌上部，到腓骨长肌。在该部腓骨长肌有两个头，浅头附着于腓骨头和胫骨髁的邻近部位，深头由腓骨干向腓骨颈延伸的腱性组织构成。腓总神经即在腓骨长肌两头间通过。神经在该部变扁，各束分开，营养动脉暴露于神经表面。然后神经绕腓骨颈穿入腓骨长肌两头内分成深浅支。在进入腓骨长肌前，神经被深筋膜固定在骨和肌肉上并成角行走。由于上述解剖特点，加之此处神经比较固定，当小腿远端或踝关节受到较大的扭力作用时，多余的外力可以沿神经干向近侧传导。当外力传导到神经较固定的部位时，可造成神经内血管的损伤，形成神经内血肿。当血肿增长到一定程度时，即可压迫神经。因此，在膝关节附近腓总神经最易受损。在小腿上部，腓总神经同腓骨上1/3关系密切，因此腓骨上1/3的骨折常常累及腓总神经。另外，腓骨上端的肿瘤或切除腓骨上段用于植骨术时常会导致神经被牵张，有时造成的伤害是不可逆的。在小腿部，腓深神经的走行位置较深，受到小腿前间隔的保护，发生损伤的概率相对较低。

（二）神经损伤的原因及临床表现

腓总神经较胫神经更容易损伤。大量临床实践证明，在坐骨神经损伤中腓总神经较胫神经更容易受累。原因如下。

（1）位置不同：腓总神经在大腿部较胫神经更加偏后外侧，因此更加容易暴露。

（2）所支配的肌肉张力不同：Roberts 研究发现，当失去神经支配的肌肉经常处于张力位时，麻痹的肌肉将更难恢复。由于腓总神经支配的肌肉如胫前肌、趾长伸肌、长伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌等在足受重力的作用下垂时处于被牵拉位。夜间睡眠时，尽管足不再受重力作用，但足受到被子的重力作用仍然导致上述肌肉处于牵张状态。而胫神经支配的肌群却完全相反。因此腓总神经损伤后，其支配肌群处于持续被牵拉状态，对神经和肌肉功能的恢复都造成不利影响。(www.daowen.com)

（3）营养血管解剖不同：解剖学研究发现腓总神经的营养血供较胫神经差。另外，由于腓总神经以较大的神经束为主，其营养血管较少受到神经束或神经束间结缔组织的保护，特别是在大腿远端1/4部位，腓总神经的营养血管位于神经表面，容易遭受外伤。

（4）神经束的大小、数量和分别不同：通过对坐骨神经干神经内解剖进行研究，腓总神经内神经束的数量更少、神经束的直径更大、束间结缔组织更少。而胫神经却相反。因此，腓总神经较胫神经更容易遭受损伤。

（5）神经走行不同：解剖学研究比较腓总神经和胫神经的解剖行程发现，在坐骨大孔和腓骨领部位，腓总神经较胫神经更斜、更浅、更固定，因此更易遭受损伤。

腓总神经损伤的主要原因为腓骨颈部的骨折，或腓骨颈部的挤压伤及膝关节受伤时的牵拉伤（如膝关节脱位等）。不恰当地使用夹板、支具固定，小腿牵引术时体位摆放不当或手术台上因体位不当均可致腓骨颈处的神经受压。来自腓骨颈附近的肿瘤，如腱鞘囊肿、骨瘤等的压迫；某些姿势，如小腿搭在另一条腿的膝盖上（跷二郎腿）、盘腿、蹲及跪着等，如果持续时间较长，也可以导致腓总神经压迫性缺血而损伤。

单纯腓总神经损伤后，造成小腿前部伸踝、伸趾肌群、小腿外翻肌群及足背肌群的瘫痪。伤侧踝关节不能背屈、外翻，足趾不能背伸。伤足因不能背屈，故如以伤足踏地，令伤者做踏缝纫机动作，则出现困难。体征方面，因为小腿前部伸肌群瘫痪，不能与胫神经支配的小腿后侧肌群相互拮抗，加之足的重力作用，表现为足下垂、足内翻、足趾屈曲。足下垂可使伤者产生特殊步态，即在步行时伤者为避免被绊倒而用力提高伤侧肢体，称为“跨越步态”。腓总神经损伤后的感觉障碍表现为小腿前外侧和足背感觉丧失。

（三）腓总神经支配肌肉的功能检查

1.腓骨长、短肌　此二肌由腓浅神经的肌支支配，其功能是使足外翻。当腓骨长、短肌瘫痪时，伤者不能外翻足。如果腓骨长、短肌正常，令伤者对抗阻力外翻足时，可以看到和触摸到腓骨长、短肌的收缩。

2.胫前肌　胫骨前肌是小腿前群肌中最大的一块肌肉，且为最主要的足背屈肌，同时还有使足内翻和轻度内收的作用。检查该肌功能时，主要评估其踝关节的背屈功能。检查时伤者可取仰卧位或坐位。检查者一手触于伤者小腿下1/3的前面，另一手抵于伤者足背，令伤者用力背屈踝关节，此时可感觉到或观察到胫骨前肌腱隆起，肌力强时，隆起的肌腱可超越胫骨前缘。

3.趾长伸肌　该肌为典型的长肌，于小腿中下1/3交界处移行为腱性。其肌腱穿越小腿横韧带和十字韧带进入足背，分成四条肌腱分别止于第2～5趾的趾背腱膜。趾长伸肌的功能为伸2～5趾，同时还有协同完成踝背屈的作用。该肌外侧三个肌腱还有协同足外翻、外展的作用。检查趾长伸肌功能时主要检查2～5趾的伸趾动作。检查时伤者可取坐位或仰卧位，检查者一手置于伤者趾背2～5趾伸腱上，另一手抵于各趾端，令伤者用力伸趾，即可检查其伸趾功能。位于足背外侧的趾短伸肌，与趾长伸肌起到协同作用，功能同为伸2～5趾。

4.长伸肌　该肌大部分为胫骨前肌和趾长伸肌所覆盖。在小腿中点以下开始出现在上述两肌之间，其远端肌腱经足背内侧止于趾末节趾骨底。长伸肌的主要功能是伸趾及协同完成踝背屈。检查长伸肌功能时主要检查趾的伸趾动作。检查时伤者可取坐位或仰卧位，检查者一手置于伤者拇趾背，令伤者用力背伸趾，即可检查其伸趾功能。