坐骨神经（sciatic nerve）为人体最粗大、最长的周围神经。其起始部为扁形，成人坐骨神经径宽约2cm。坐骨神经的神经纤维来源于第4、5腰神经和第1、2、3骶神经，在坐骨神经的起始处就已分出独立的腓总神经和胫神经，此两神经合并包于一个总的结缔组织鞘内，成为坐骨神经（图3-8）。坐骨神经向下走行至大腿中下段才分成两大单独终支，即腓总神经（common peroneal nerve）和胫神经（tibial nerve）。其中腓总神经的纤维来自第4、5腰神经及第1、2骶神经的后股，胫神经的纤维来源于第4、5腰神经和第1、2、3骶神经前股。坐骨神经由坐骨大孔下方的梨状肌下孔穿出，抵达臀部。在臀部坐骨神经在臀大肌深面向下行，从上向下依次横过上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后方，并发出分支支配这些肌肉，在沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，到达腘窝，并分成两大终支。

图3-8　坐骨神经

（一）坐骨神经不同节段的解剖

1.骨盆部　从骶骨孔出来的S1、S2、S3神经根开始位于骶骨前凸，借梨状肌和骶骨相隔，并被骨盆的壁层筋膜覆盖。来自L4、L5神经根的腰骶干经骶骨翼前面下降并同S1神经根结合。胫神经来自这些神经根的前股，而腓总神经则由其后股组成。两神经被共同的神经外膜包裹形成坐骨神经。坐骨神经从骶丛的顶部钻出，其起初呈扁平状，宽15～20mm。然后自梨状肌下缘下部出坐骨大孔。在骨盆部，坐骨神经鞘内各神经纤维的位置关系为：从内到外分别为到腘绳肌的纤维、胫神经和腓总神经及到股二头肌短头的纤维，胫神经和腓总神经相比，前者位于坐骨神经的前内侧，后者位于后外侧，这一分布特点与胫神经来源于腰骶丛神经根前股、腓总神经来源于后股的解剖是一致的。

在骨盆内部分，坐骨神经和其起始部的神经根同盆胫内其他组织结构的比邻关系：其前面与左侧的结肠，中间的直肠、低骨前凸表面的淋巴结、骼内血管及输尿管和子宫骶骨韧带相比邻。骶丛的内侧为骶骨外侧动脉。骼腰动脉在腰骶干前面下降。臀上动脉行于腰骶干和第1骶神经之间的后方而臀下动脉行于第2和第3骶神经之间。

2.臀部和大腿部　坐骨神经出梨状肌下缘后，在臀大肌深面于坐骨结节与股骨大转子之间偏内处下降，依次行于坐骨后面及上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌和内收大肌的后面。因此，在坐骨神经和髋关节囊之间仅以上述股骨外旋肌群相隔。在此，坐骨神经与内侧的臀下动脉、股后侧皮神经相邻。神经在坐骨结节下方斜行穿过股二头肌长头行于大收肌与股二头长头之间。之后神经继续沿大腿中线下降，位于内收大肌表面与股骨干关系密切。约在股中、下1/3交界处，即腘窝的上角处，分为终支胫神经和腓总神经，两根神经自腘窝顶端各自完全独立走行。在臀部坐骨神经陆续发出到腘绳肌、内收大肌坐骨部纤维和髋关节的分支，到股二头肌短头的分支来自腓总神经，而其余肌肉的分支则来自胫神经。

为了检查方便，临床上以坐骨神经的走行线，即坐骨结节和股骨大转子之间的偏内点至腘窝上角之连线为坐骨神经的体表投影线。

（二）坐骨神经的重要肌支

1.坐骨神经在股部的分支　坐骨神经在出梨状肌处首先分出支配髋关节的关节支。在臀大肌下缘2～3cm 处发出分支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌的坐骨部。在大腿中部发出至股二头肌短头的肌支。上述肌支，只有股二头肌短头的肌支来自坐骨神经的腓总神经部分，其他各肌支均起自坐骨神经的胫神经部分。因此，在进行针极肌电图检查时，如果发现股二头肌短头有失神经电位，常常提示坐骨神经大腿中段损伤，且主要是坐骨神经鞘内后外侧的腓总神经损伤。

2.坐骨神经在小腿的分支　坐骨神经于大腿下端、腘窝顶端分成腓总神经和胫神经两大终支，两神经继续下行进入小腿段，并分别继续下行，各自发出分支支配踝关节和足的全部功能。对于腓总神经和胫神经的具体解剖特点和损伤特征，将在后文单独阐述。

（三）坐骨神经损伤

坐骨神经损伤是人体好发的神经损伤之一，其发生率约为37.7%。其中坐骨神经主干、腓总神经、胫神经的损伤发生率分别为16.8%、13.7%、7.2%。

1.与神经损伤有关的解剖

（1）骨盆区：在骨盆区构成坐骨神经的神经根开始位于骶骨前凸，在骶骨翼前面腰骶干同骨直接接触。此处发生占位性病变压迫时，坐骨神经很容易受累。骶髂关节病变也常常累及坐骨神经。在骶骨前凸部位，尽管神经同骶骨间有梨状肌相隔，但由于梨状肌纤维很薄，神经同样可因该部位占位性病变压迫致伤。因此，坐骨神经受压导致的临床症状和体征常常是骨盆占位的第一信号。此外，当难产时，孕妇用力生产将腰骶干挤压在骨盆缘上亦可致伤，如果胎儿头部过大或臀位时，胎儿头部或臀部也可使腰骶干在该部位受压。由于腓总神经的纤维大部分来自L4、L5和S1神经根，因此当骶丛压迫性病变发生时常常首先导致腓总神经损伤。(www.daowen.com)

（2）臀部：常被选为肌内注射的部位，加之在该部位神经同髋关节关系密切，所以臀部是坐骨神经容易损伤的部位。①坐骨神经的注射性损伤：坐骨神经注射性损伤可由注射针直接损伤，也可因注射药物的直接毒性作用或局部组织反应所致。因此，熟悉该部位的神经解剖投影对预防注射性神经损伤具有重要的临床意义。在臀部，坐骨神经沿着下面两点连成的一条弧线走行，即髂后上棘到坐骨结节连线的上中1/3交界处为一点，坐骨结节和股骨大粗隆上缘间的中点为另一点。该两点连线的体表投影在臀部下内1/4部分内，因此臀部肌内注射应严格控制在臀部外上1/4象限内。②髋关节周围损伤：神经位于髋关节后方，其间仅以股骨外旋肌群相隔。髋臼骨折或股骨头后脱位常常导致神经损伤。③髋关节或股骨手术中的神经损伤：股骨颈骨折穿钉治疗时可以引起坐骨神经损伤，此外髋关节手术后血肿也可导致坐骨神经损伤。④骨盆出口部的压迫刺激：当坐骨神经在骨盆出口部出现变异时，如腓总神经从梨状肌上缘单独穿出时，由于神经卡在肌缘和坐骨大孔骨缘间，可以导致神经损伤。

（3）大腿部：坐骨神经从臀大肌下穿出时开始位置较浅，但很快就进入大腿的深层，该部不易受到较浅损伤的伤害。但当长时间坐在较硬的表面时（如人体被采取强制措施、坐在固定椅上时），由于神经被压于硬的表面上，加之坐位时髋关节屈曲，神经处在张力下，因此可以出现坐骨神经暂时性麻痹甚至不可逆损伤。在大腿部坐骨神经同股骨关系密切，当股骨骨折时，神经可以牵拉或骨折端直接作用而损伤。

（4）腘窝和膝部：在腘窝部，胫神经位置较深，并同血管共同位于神经血管鞘内，因此该部胫神经损伤常常是同血管损伤同时发生。而腓总神经在该部位置较浅，容易受到浅损伤的伤害。当膝关节脱位时，由于胫骨剧烈内移，腓总神经可以被牵张或撕裂。另外，该部的腱鞘囊肿也可导致神经受压损伤。在腘窝部坐骨神经及其分支位于股骨髁后方，当股骨髁上骨折时，向后上移位的骨折远端可以刺伤神经血管。

2.坐骨神经主干损伤的原因及临床表现　坐骨神经的常见损伤原因如下。

（1）切割伤：此种损伤较为常见，由于神经损伤后临床表现明显且原发损伤明确，因此伤者通常接受Ⅰ期的探查修复手术，预后一般尚可。

（2）枪弹伤：枪弹伤在我国并不常见，但有些地区仍可发生自制火铳、铅弹枪等造成的损伤，此类损伤一般常伴有血管、神经等的复杂损伤，损伤范围较大，损伤程度主要和火器射击距离、火器威力、射击部位等有关。

（3）医源性手术损伤：髋关节手术（髋臼或股骨颈骨折内固定术、股骨头复位术、人工关节置换术等）、股骨上段截骨术、膝关节屈曲挛缩矫形术等，由于术中牵开器的牵拉、挤压，植骨块或溢出骨水泥的挤压以及肢体延长后的牵拉等均可造成坐骨神经损伤。

（4）药物注射：臀部注射是引起坐骨神经损伤的常见原因，尤其好发于儿童，因此当儿童接受较多剂量药物注射时，应当尽量避免臀部注射，而首先选择其他更加安全的部位，如股外侧、侧臀部等。

（5）骨关节损伤：髋臼骨折、髋关节脱位等损伤常可直接造成坐骨神经损伤，此种损伤有时为坐骨神经完全损伤，有时仅表现为部分损伤（以腓总神经损伤为常见）。股骨下端骨折、腓骨上端骨折及胫骨上端常常造成坐骨神经、腓总神经和胫神经损伤。

坐骨神经损伤后的临床表现与其损伤节段有关。若损伤节段位于坐骨神经骨盆出口处或神经干的起始部，运动障碍则出现股后肌群（腘绳肌）、小腿前、后侧、外侧及足的肌肉全部瘫痪，导致膝关节屈曲功能、踝关节和足趾的全部运动功能丧失。由于大腿伸膝肌群（股四头肌）仍健全，骨盆与股部仍可获得支撑，躯干重心仍可获得支持，患者仍可行走，但行走呈跨越步态，不能疾行。感觉障碍则出现小腿前外侧及足的全部感觉丧失，跟腱反射消失。若损伤节段位于股下部时，由于腘绳肌仍正常，膝关节屈曲功能无障碍，仅出现胫神经和腓总神经损伤的表现。胫神经损伤后运动障碍表现为因小腿屈肌及足底肌瘫痪而致踝关节不能跖屈，提踵试验（站立位，伤侧足跟不能抬离地面或明显受限）阳性，足的内收和内翻功能障碍，足趾跖屈、外展、内收运动功能均丧失；感觉障碍表现为足底（内侧缘除外）、足的外侧、足趾跖面感觉丧失；跟腱反射消失。腓总神经损伤后运动障碍表现为因小腿前部伸肌群、小腿外翻肌群及足背肌群瘫痪而导致伤侧踝关节不能背屈、外翻，足趾不能背伸，故如以伤足踏地，令伤者做踏缝纫机动作，则出现困难；感觉障碍表现为小腿前外侧和足背感觉丧失。高位坐骨神经损伤后，由于小腿伸、屈肌群均瘫痪，伤者足、踝部不会形成明显的足下垂、足背屈等畸形。

3.坐骨神经的代表性支配肌肉的功能检查　坐骨神经支配的股后肌群，因功能一致又常被合称为腘绳肌，大而浅，临床上很容易摸到。腘绳肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌。坐骨伸损伤致腘绳肌全部瘫痪时，伤者屈膝功能受到严重影响，但如果缝匠肌和股薄肌完好的话，两肌仍可代偿部分屈膝功能。

（1）股二头肌是一块长梭形肌，有长、短两头。长头起始部与半腱肌融合，起于坐骨结节和骶结节韧带下部，短头以肌质起于股骨粗线和大腿外侧肌间隔。两头于腓骨小头上方平均113mm 处汇合，止于胫骨外侧面上方。股二头肌的作用为屈曲膝关节和膝关节在半屈状态下使小腿外旋。股二头肌长头还有伸和外旋髋关节的功能。但由于臀大肌和髋部肌群为髋关节伸、外旋的主要肌群，所以实践中检查股二头肌功能时只通过膝关节屈曲来体现。最常用的体位是俯卧位，检查者一手置于伤侧大腿外方，另一手置于伤者足跟部，嘱伤者用力屈曲膝关节，此时即可观察到或感觉到股二头肌两个头的收缩。

（2）半腱肌是一块长梭形肌，位于股二头肌与半膜肌之间。其起始部与股二头肌长头汇合，起于坐骨结节和骶结节韧带下部，止腱长，止于胫骨内侧面上部。半腱肌具有屈曲膝关节和后伸髋关节的作用，在屈膝时还可以内旋小腿。临床上评估该肌功能主要检查其屈膝功能。检查方法同股二头肌，但检查者一手应置于伤者大腿后内方偏外侧。检查时当伤者用力屈膝时，可感觉到或观察到半腱肌长腱的收缩。

（3）半膜肌位于股后肌群的最内侧，与大收肌和半腱肌邻近，肌块大。起始部为较长的腱膜，上端较窄，起于坐骨结节，向下逐渐变宽移行于肌腹。止腱呈索状，止于胫骨内侧面上方。半膜肌的功能与半腱肌相同。检查方法同半腱肌。