理论教育 肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验 - 腰丛终末支病因与症状

肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验 - 腰丛终末支病因与症状

时间:2023-07-29 理论教育 版权反馈
【摘要】:股支即腰腹股沟神经,最终分布于股三角的皮肤。上述纤维在腰大肌肌内组成闭孔神经。闭孔神经损伤可因椎管内损伤、腰丛损伤或盆胫内损伤所致,也常见于孕妇由于子宫压迫或难产而使闭孔神经损伤。

肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验 - 腰丛终末支病因与症状

1.髂腹下神经(iliohypoastric nerve)髂腹下神经起于第1腰神经和部分第12胸神经的纤维。自腰大肌上部外侧缘穿出,斜经肾下部的背侧,在腰方肌的腹侧、髂嵴上方,穿过腹横肌后部的腱膜,经腹横肌和腹外斜肌之间,分为前皮支(腹下方)和外侧皮支(髂支)。

2.髂腹股沟神经(ilio-inguinal nerve)髂腹股沟神经起于第1腰神经和部分第12胸神经的纤维,是第1腰神经根组成腰丛前的分支。髂腹股沟神经进入腹股沟沿精索的外下方下降,穿出后分布于腹股沟以下大腿上部内侧的皮肤,并发出阴囊前神经(或阴唇前神经)支配阴囊根部及阴囊部(或阴唇)的皮肤。

3.生殖股神经(genitofemoral nerve)生殖股神经的纤维大部分来自第2腰神经,小部分来自第1腰神经。从腰大肌腹面穿出后沿腰大肌前面下行至髂总动脉、髂外动脉外侧,于输尿管后方分为两支,即股支和生殖支。股支即腰腹股沟神经,最终分布于股三角的皮肤。生殖支即精索外神经,进入腹股沟管内,男性与精索伴行,女性与子宫圆韧带伴行,支配睾提肌,并分支至阴囊或大阴唇的皮肤。

4.股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve)股外侧皮神经为纯感觉神经,最终分布于大腿外侧、前外侧皮肤。(www.daowen.com)

5.股神经(femoral nerve)股神经为腰丛中最大的一支,属于混合性神经。主要分布于股四头肌,大腿部的大部分皮肤和小腿内侧皮肤。该神经由第2、3、4腰神经前支的后股纤维在腰大肌内组成。于腰大肌下部外侧缘穿出,在髂筋膜后面,沿髂肌前面下降,经腹股沟韧深面至股部,于股三角内分为前后两股,之后各股又分为肌支和皮支。股神经的生理解剖和损伤特征将在后文专门阐述。股神经损伤后最主要的临床体征为股四头肌功能障碍而导致的伸膝受限。

6.闭孔神经(obturator nerve)闭孔神经起于第2、3、4腰神经前支的前股,其中来自第3腰神经的纤维最多。上述纤维在腰大肌肌内组成闭孔神经。该神经可分为腰骶三角区、骨盆侧壁区和大腿区三部分。在腰骶三角区,神经自腰大肌内侧缘穿出,位于骶髂关节后外侧、腰骶干内侧,在第5腰椎椎体前外侧伴同交感干继续前行。其后面为髂腰动脉,后侧为腰骶干,前面为髂总动、静脉,右侧为下胫静脉起始部。神经穿盆筋膜进入小骨盆。沿骨盆侧壁,闭孔神经的内侧从前向后为髂内动脉和输尿管。神经贴闭孔内肌及其筋膜内侧,行于腹膜下组织间。之后转行于闭孔血管上方,至闭孔膜的上部,与闭孔血管共同穿闭膜管至股部。在神经通过闭孔前,神经前面常常与骨盆的骨面直接接触。闭孔神经向下走行时发出多个分支,分别支配闭孔外肌、短收肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌等以及支配大腿内侧下2/3的皮肤感觉。

闭孔神经损伤可因椎管内损伤、腰丛损伤或盆胫内损伤(或肿瘤压迫)所致,也常见于孕妇由于子宫压迫或难产而使闭孔神经损伤。闭孔神经损伤后表现为内收肌瘫痪,大腿内收功能减退,两下肢交叉困难,大腿外旋无力,感觉支配区皮肤感觉障碍不明显。由于闭孔神经支配的运动功能对人体日常活动能力无明显影响,因此近年来最新的腰骶丛损伤修复方案中常选择闭孔神经作为桥接神经用于修复。

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