桡神经（radial nerve）为臂丛神经中较长的终末分支。其来自臂丛后束。后束分出腋神经后，其余部分作为桡神经继续下行于上臂。其纤维组成含第5、6、7、8颈神经的纤维，第1胸神经的纤维有时也加入其中，在上肢各神经支中，桡神经的神经来源最广泛，同时负责肘、腕和手指功能，这一解剖特点和下肢的坐骨神经较为类似，后者在腰骶丛神经分支中来源最广，同时负责支配膝、踝和足趾功能。

桡神经进入上臂之后（图2-3）行于肱三头肌长头和内侧头之间，转而行于肱三头肌外侧头和内侧头的附着点之间并向深部进入肱骨后面的桡神经沟内。在桡神经沟内，开始仅借肱三头肌内侧头的一些肌纤维与肱骨相隔，然后行于肱三头肌外侧头深面，沿肱骨后面的桡神经沟，在肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所构成）内，绕着肱骨呈螺旋形行走于骨表面，达肱骨外侧缘，然后穿出外侧肌间隔进入臂前间隔和肱肌外侧部的前面。在桡神经绕肱骨外侧缘处，神经恰好位于三角肌止点下方，在此神经位置较浅。然后进入肱肌与肱桡肌之间的肘前外侧沟，继续在肱肌表面下降，其外侧依次与肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌相邻，随后穿过肘关节囊，达旋后肌。在该部桡神经分成两个终支，即桡神经深支（又称骨间后神经）和桡神经浅支（图2-5）。

桡神经深支（又称骨间背神经）在旋后肌的肱、尺骨起点间进入旋后肌两层纤维之间，并绕桡骨上1/4部的外侧面于前臂后面穿出旋后肌，达前臂浅伸肌的深面。旋后肌的两个头在其起点处有时并不连续，因此在该区神经有可能同桡骨直接接触。在前臂背面，骨间背神经可以不同方式分支支配伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌。

桡神经浅支分出后在肱桡肌深面下行，因此通过旋后肌、旋前圆肌、指浅屈肌的桡骨附着部和拇长屈肌。在桡神经浅支一直向下走行，直至发出终末支支配手背的皮肤感觉，具体范围包括拇指背侧，虎口区，示、中和环指桡侧半中节指骨以远的指背皮肤。

鉴于桡神经是法医学鉴定中最常见的上肢三大神经之一，为方便读者一目了然桡神经的支配肌肉（包括分水岭肌肉）、各肌支发出节段，特整理出桡神经支配肌肉示意图（详见附录3）。

图2-5　桡神经前臂段

法医学鉴定实践中，对于桡神经损伤节段的定位要求非常高，不仅需要准确判断损伤节段以明确与原发损伤的关系，也需要根据准确的定位判断累及哪些运动功能，从而才能适用相应的鉴定条款得出鉴定意见。熟悉桡神经重要肌支发出的解剖节段，将有助于鉴定人对桡神经损伤进行准确的定位。

（一）桡神经重要肌支的解剖节段

1.进入桡神经沟前的肌支

（1）至肱三头肌长头分支：此分支为桡神经的第一个运动支。多在腋窝至肱腋角间自主干发出，平均于肩峰下7.1cm 处发出。多为2～3支，发出后立即进入肌肉。

（2）至肱三头肌内侧头分支：多在肱腋角处发自桡神经主干，平均于肩峰下9.5cm 处发出，为1支或3支。其分支发出后，在不同高度进入肌肉。

（3）至肱三头肌外侧头的分支：于桡神经经过肱骨肌管处发出。其分支点相当于肩峰下10.1cm 处。其分支以1支为多。

2.于肘前外侧沟内的分支　桡神经行于桡神经沟内时没有发出分支，在肱骨中下1/3外侧出桡神经沟后发出分支。

（1）肱桡肌的肌支：其在桡神经穿过臂外侧肌间隔后，在肘前外侧沟内发出。多为1～3支。该肌的第一分支分出点到肱骨外上髁的距离在15～60mm，平均在肱骨外上髁上20mm。

（2）桡侧腕长伸肌：多为1～2支。有时与肱桡肌分支共干，当为单支支配时，其分支点均位于肱骨外上髁之上，其到肱骨外上髁间的距离在3～56mm。

3.桡神经在出桡神经沟以后的分支　即桡神经的两大终支，包括深支和浅支。据Sunderland 统计，桡神经分成终支的部位在肱骨外上髁平面及其下1～3cm，以肱骨外上髁下1cm 处分支者为最多。

（1）浅支（superficial branch）属于皮神经。自主干发出后，在肘关节前面下降，被肱桡肌覆盖，经旋后肌向下走行，约在腕以上7cm 处，经肱桡肌腱的深侧，转向前臂背侧。桡神经浅支在桡骨茎突上5cm 以上行于深筋膜下，桡骨茎突上5cm 以下行于皮下。浅支转到前臂背侧后，穿过固有筋膜，跨过腕背侧韧带，分为4～5支指背神经。第一支指背神经支配拇指桡侧及虎口附近的皮肤，第二支支配拇指尺侧的皮肤，第三支支配示指桡侧缘，第四支支配示指与中指的相对缘，第五支支配中指和环指相对缘的皮肤。据解剖研究，桡神经和尺神经在指背的分布，各占两个半指的情况为最多。尽管桡神经浅支在手背支配的皮肤感觉区会因个体变异而有所变化，但虎口区皮肤和拇指、示指近节背侧皮肤感觉，一般被认为是浅支的绝对支配区，因此在鉴定时对于绝对支配区的感觉更应仔细检查。

（2）深支（deep branch）又称骨间后神经（posterior interosseous nerve）。系纯运动神经。在肱骨外上髁前侧由桡神经主干分出后，进入肱桡肌深面（图2-5），于肘关节前侧通过。然后穿旋后肌深浅两层纤维之间，绕桡骨的外侧向后，至前臂背侧下降于深层肌与浅层肌之间。下达拇短伸肌下缘，则穿入深层，在拇长伸肌的深侧，沿前臂骨间膜背侧下降。

桡神经深支发出的分支包括：①桡侧伸腕短肌肌支，在肘关节前，深支尚未进入旋后肌前发出。②旋后肌肌支，在深支穿入旋后肌前后发出到旋后肌的肌支；③在前臂后侧深浅两层伸肌之间，先后发出3个短支和2个长支。短支到指总伸肌、小指固有伸肌及尺侧腕伸肌，长支到拇长伸肌、示指固有伸肌、拇长展肌和拇短伸肌。

（二）桡神经损伤(www.daowen.com)

桡神经损伤的发生率在上肢各神经中居于首位。据流行病学统计，其发生率为21%。

1.与桡神经损伤有关的解剖

（1）在腋部和肱腋角发出的肱三头肌长头和内侧头分支在进入肌肉前有一段是相对暴露的。在该区内从瘢痕中游离神经时应了解这一解剖特点。

（2）由于桡神经在腋部的三头肌各头分支特点及在桡神经沟内神经主干和内、外侧头分支的排列特点，可以解释支配肱三头肌各头的神经为什么在肱骨骨折时可以不被损伤，而容易在使用腋杖时导致损伤。在大部分情况下，桡神经沟内的桡神经同支配肱三头肌内、外侧头的分支伴行，但桡神经主干常常直接与肱骨干相邻，而三头肌分支却位于三头肌内、外侧头间。因此当发生肱骨中1/3骨折时，桡神经主干更容易遭受骨折断端的损伤。另一方面，在腋部和肱腋角内三头肌内、外侧头的分支已经从桡神经分出，在患者使用腋杖时，其常常被腋杖压在硬的背阔肌和大圆肌肌腱上或腋窝出口处的背阔肌、大圆肌三头肌长头围成的肌腱角上，从而导致神经损伤。

（3）桡神经在穿过外侧肌间隔处突然改变行程方向并比较固定，当肱骨在该部位骨折时，神经可能被分离的骨折断端拉紧，导致神经急性或慢性损伤。

（4）在神经通过旋后肌的行程中，其同桡骨关系密切，且变成薄带形式，这一节段的神经较固定、脆弱并呈斜向螺旋下降，在桡骨上1/3骨折时，其容易损伤。

（5）由于肌肉常常有发自不同平面的多支支配，因此在神经修复后的恢复过程中，不是所有的再生轴突都能同时达到肌肉，因此常常在开始观察到肌肉恢复过程中，完全恢复功能往往需要一定时间。

2.容易损伤的部位和原因

（1）一般规律：桡神经损伤常发生在上臂中1/3部位和下1/3部位，两者的发生率几乎相等，均为上1/3的3倍；在上臂下1/3的神经损伤通常不合并骨折，而合并骨折的神经损伤常位于上臂的中1/3；当桡骨上1/3骨折时常常合并骨间背神经损伤；刺伤是桡神经在任何部位最常见的损伤类型，尤其常见于前臂近端，发生于前臂中端、远端的刺伤，常伴有伸肌腱断裂伤，因此鉴定中常误诊为桡神经损伤，但实际上桡神经深支穿出旋后肌管就已分成扇状的多个分支，因此前臂中端、远端的损伤，最多仅会损伤部分肌支，而非桡神经深支主干，这一点需要鉴定人特别注意。

（2）肱腋角区：该区神经常常因使用腋杖方法不对而受压损伤，或因上臂被悬吊于椅背或手术台边缘上受压损伤。肱骨上1/3骨折偶尔也会使神经受累。

（3）肱骨桡神经沟区：该区为桡神经最常见的损伤部位，主要因肱骨骨折引起。神经损伤可以发生于骨折时，也可以发生于骨折手术操作时，或者发生于骨折愈合时（因骨痂、瘢痕慢性卡压）。

（4）神经突然绕向肱骨外侧并穿出外侧肌间隔区：在该部位神经相对比较固定，且三角肌止点下后方位置神经走行表浅，因此该部位是桡神经容易损伤的部位。原因包括外力打击、使用止血带不当或因疲劳、醉酒、麻醉等长时间将上臂压在身体下等。有时睡着了的人长时间将上臂垫在头部下方，可将神经压于肱骨上致伤，或因完全外展的上肢置于头下，导致神经在肱腋角处长时间牵张。

（5）肱骨髁上区：该区由于神经受肱肌和肱桡肌的保护，受伤机会相对较少。该部位受伤可见于肱骨下端骨折或桡骨头脱位。

（6）旋后肌部：在该部，骨间背神经从旋后肌两层纤维间通过，并同桡骨上端关系密切。因此，该部神经可因桡骨上1/3骨折或上尺桡关节脱位受累。此外，来自旋后肌部位的占位性病变，如脂肪瘤、腱鞘囊肿等也可因牵拉和压迫将相对固定的骨间背神经挤压于旋后肌两层纤维之间导致神经受累。当旋后肌腱缘较厚或因职业关系，患者常常做旋后屈肘动作时，可造成“旋后肌综合征（或称骨间背神经卡压综合征）”，其系由骨间背神经被增厚的旋后肌腱缘反复嵌压所致。

3.桡神经损伤的症状和体征　桡神经的功能可简单地归纳为“四伸”，即伸肘、伸腕、伸拇及伸指。此外，肱桡肌还有屈肘功能，浅支还有桡侧手背的感觉功能。桡神经损伤后，上述功能发生障碍，支配的肌肉由于失神经而发生萎缩，临床上可见上臂背侧、肱骨外上髁部和前臂背侧区域内肌肉塌陷，旋前圆肌变得明显可见，桡、尺骨间出现一条明显的凹沟。神经损伤后一般于第5周开始临床上可见肌肉萎缩表现，到9～24周肌肉萎缩达到高峰，同时表现出的典型体征是“垂腕畸形”，即当前臂旋前、肘关节屈曲时手被悬吊于屈曲位。肱三头肌反射消失。

桡神经在不同部位的损伤，会有不同的临床表现。在腋部的损伤，出现上肢伸肌、前臂旋后肌瘫痪，表现为伸肘、伸腕、伸指和伸拇功能障碍（即“四伸”障碍），肱三头肌反射消失，手呈垂腕畸形。桡神经在上臂部的损伤最为常见，可导致肱桡肌以下肌肉瘫痪，表现为不能主动伸腕、伸指和伸拇，并由于肱桡肌和旋后肌瘫痪，屈前臂和旋后功能减弱。但由于肱三头肌没有受累，伤者的伸肘功能正常，肱三头肌反射正常。桡神经在前臂近端的损伤，即桡神经深支的损伤，由于桡神经深支为纯运动神经，仅表现为伸指、伸拇、拇外展障碍，患者能伸腕，但伸腕时有桡偏。桡神经支配区的皮肤感觉正常是深支损伤的一个明显特点。

4.桡神经各支配肌肉的相互代偿及检查　桡神经支配的肌肉，除肱桡肌以外均为伸肌，因此桡神经损伤后，不同功能存在相互代偿。因此，在进行体格检查时需要注意一些特殊的技巧。

（1）桡神经损伤后由于三头肌的瘫痪，患者不能主动伸肘，但借助重力前臂仍可伸直。因此在评估肱三头肌的功能时，应排除重力的干扰。令患者在对抗阻力时伸直前臂，同时触摸三头肌各个头的收缩。

（2）肱桡肌对于判断桡神经损伤节段有着十分重要的意义，因此准确地评估肱桡肌运动功能显得尤为重要。当前臂在轻度旋前位对抗阻力做屈曲肘关节动作时，肱桡肌会显而易见并可触得。当桡神经损伤、肱桡肌瘫痪，进行上述检查时可见肱骨外上髁部位空虚。

（3）负责伸腕的肌肉包括尺侧伸腕肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌三块肌肉。当令患者对抗阻力用力伸腕时，三块肌肉均可显现并可触及其收缩。当桡神经主干损伤时，三块肌肉会同时瘫痪，但当骨间背神经于旋后肌部损伤时，只有尺侧伸腕肌受累，此时伤者伸腕时可出现桡偏。有时当桡神经损伤时，临床上仍可见到伸腕动作，这是伸指总肌通过屈肘而伸腕的。鉴别此代偿动作的方法是要求伤者同时伸指、伸腕，并触摸伸腕肌肌腱。

（4）伸指总肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌负责伸各指的掌指关节，在伸腕肌的协同下还可伸各指的指间关节。伸指总肌肌腱位于皮下，当其收缩时很易摸到。当桡神经损伤时，蚓状肌和骨间肌可以代偿使指间关节伸直，但该动作只能在非伸腕位完成。为鉴别蚓状肌和骨间肌的代偿动作，检查伸指总肌功能时应将伤者腕关节置于充分伸腕位，此时掌指关节的伸直动作只有伸指肌才能完成。