腋神经(axillary nerve)起于臂丛后束,是臂丛神经后束两个终支中较小的一支。其纤维由第5、6颈神经根纤维组成。自后束发出后,位于桡神经的外侧,腋动脉的后侧,肩胛下肌的前侧,继与旋肱后动脉伴行,神经绕肱骨外科颈穿出四边孔向后,位于三角肌的深面,其上为小圆肌,下为大圆肌,再次神经分为上、下两支,支配三角肌和小圆肌(图2-3)。其感觉支分布于三角肌表面的皮肤。
由于腋神经在腋窝的解剖特点,该部的深部刺伤常常可以伤及腋神经。另外,不正确地使用腋杖也会使其受压致伤,此时桡神经常常同时受累。由于神经同肩关节关系密切,当肩关节脱位时,神经常常被向下脱位的肱骨头牵拉致伤。肱骨外科颈骨折时腋神经也常常受累。腋神经前支同三角肌关系密切,当在三角肌部位做切口时,如果不加注意常常造成神经损伤。另外,腋神经及其前支在肩胛下肌下面,绕肱骨外科颈转至三角肌前缘并通过许多细支支配三角肌。由于神经的相对固定,因此腋神经容易受到牵拉致伤。一旦损伤,修复时该神经可以游离的范围很小,几乎没有通过游离的方法克服神经缺损的可能性。(www.daowen.com)
腋神经损伤的临床特点:腋神经的单独损伤并不多见。多因脊髓或臂丛损伤、腋杖压迫、肩关节脱位或肱骨外科颈骨折、刺伤或火器伤造成。腋神经损伤后,临床上表现为臂外展的障碍,肩关节不能外展至水平高度;因三角肌萎缩,肩关节外侧下陷,在肩关节外侧有一条较窄的感觉障碍区。
临床上常常可以看到三角肌萎缩后伤者仍能外展上肢,这主要是因为伤者通常通过一些方法进行代偿,例如,通过前屈上肢以使上肢达到外展位,此时伤者必须旋转肩胛骨。由于三角肌外展肩关节时须依赖于冈上肌的共同作用,当三角肌瘫痪后,冈上肌也可成为有效外展肌,代偿三角肌的功能。因此,在检查肩关节外展功能时必须注意触摸三角肌的收缩,以判断是否由三角肌完成外展动作。
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