臂丛神经按照节段可以分为根、干、股、束、支五大节段（图2-1），臂丛神经在出椎间孔后在不同节段发出不同分支，在干、股、束节段又相互交换、组合，从而形成类似迷宫一样的解剖结构，臂丛神经的复杂解剖结构看似不合理，但恰恰保证了神经终末支有多个来源，从而尽可能地在发生损伤后降低功能丧失程度。同时，由于臂丛神经的解剖结构完全有规律可循，因此有利于臂丛神经损伤后的定位、鉴别诊断。

（一）根的分支

1.C5神经根分支　C5神经根在与C6神经根汇合成上干之前，发出第一个分支，即肩胛背神经，该神经支配提肩胛肌。如果该肌损伤，提示C5神经根性损伤。

2.C5、C6、C7神经根分支　此三个神经根距椎孔1cm附件均发出细支，行走于斜角肌深面，组成胸长神经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。C5、C6、C7神经根自椎孔处断裂，会导致胸长神经损伤。有学者认为，胸长神经损伤引起的前锯肌麻痹，会造成肩胛骨下角失去支持稳定力量，从而出现翼状肩胛。但实际上，由于C5、C6、C7神经根同时损伤尚会导致胸部和上肢肌群的瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量，因此在C5、C6、C7神经根性损伤中并不会出现翼状肩胛。

（二）干的分支肩胛上神经　该神经是上干的分支，其纤维主要来自C5，支配冈上、下肌。冈上、下肌有无萎缩，可作为鉴别C5、C6神经根与上干损伤的重要定位依据。即冈上、下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩者为根性损伤。

（三）束的分支

1.外侧束　外侧束在其起始部（相当于锁骨中点底面）发出胸前外侧神经，主要由C5～C7纤维组成，在锁骨中点处该神经与胸前动脉一起进入胸大肌，支配胸大肌锁骨部。

2.内侧束　内侧束在其起始部及中点发出2～3支胸前内侧神经，主要由C7、C8、T1纤维组成，前行于腋动、静脉之间，经胸小肌进入胸大肌胸肋部，常发出1～2个细支与胸前外侧神经交通。

临床意义：①检查胸大肌应注意区分两部。锁骨部检查方法：上臂前屈位后再做内收动作，反映C5、C6、C7神经根及上干状况；胸肋部检查方法：臂外展位再做内收动作，反映C7、C8、T1神经根及下干状况。②胸大肌萎缩与否是鉴别锁骨上、下臂丛神经损伤的重要依据，一旦胸大肌出现萎缩即表示臂丛损伤平面在束以上。若锁骨部胸大肌萎缩，表示上干或C5、C6根损伤；胸肋部胸大肌萎缩，表示下干或C8、T1损伤，手术时应在锁骨上探查臂丛；胸大肌正常者表示臂丛损伤部位在束支部，手术应在锁骨下探查臂丛。

3.后束　后束在其近端及支点分别依次发出肩胛下神经支配肩胛下肌和大圆肌，胸背神经支配背阔肌。

临床意义：①背阔肌有无萎缩是鉴别臂丛锁骨上下损伤的又一重要依据，当背阔肌健存则提示臂丛在锁骨下损伤。②当背阔肌健存，而大圆肌萎缩时，说明损伤部分在上干；当背阔肌萎缩而大圆肌存在时，说明上、中干同时损伤或后束损伤。③临床臂丛损伤类型中常表现为C5、C6或上干损伤，C8、T1或下干损伤及全臂丛损伤三种类型，很少表现为单独中干型或C7损伤，往往中干合并于上干或下干损伤，在各类损伤中是否合并中干损伤，主要依据是检查背阔肌有无萎缩。有背阔肌萎缩者表示合并有中干损伤。(www.daowen.com)

（四）臂丛的终末支

1.腋神经　腋神经在相当于喙突水平从后束上缘发出，是后束中较小的一个终支。由C5、C6神经纤维组成，经上干后支进入后束上缘。该神经在腋动脉后方，肩胛下肌前面下行，经四边孔后发出分支支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配肩部三角肌处皮肤，由于腋神经在上臂外伤时受到四边孔肌肉的钳夹，常常为双重损伤，故神经修复术后预后较差。

2.桡神经　桡神经从后束发出，由C5～C8、T1神经纤维组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌、大圆肌、背阔肌之前，在背阔肌下缘自腋部沿桡神经沟进入上臂。在上肢带肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，就提示两种情况：一种是全臂丛神经损伤；另一种是桡神经在腋部肱三头肌分支以上节段完全性损伤。两种情况的鉴别主要依靠臂丛是否残存其他神经功能。

3.肌皮神经　肌皮神经从外侧束发出，由C5、C6神经根纤维组成，沿上干前支进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌，发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌。

4.正中神经（外侧根）从外侧束发出，由C5、C6、C7神经根纤维组成，沿上干及中干前支进入外侧束，是外侧束内侧的终末支，下行2～3cm 后在腋动脉前面与正中神经内侧根联合组成正中神经主干。正中神经外侧根神经纤维主要支配旋前圆肌及桡侧腕屈肌，并含有较多感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。

5.正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前支进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，下行2～3cm 后，在腋动脉前面与正中神经外侧根联合组成正中神经主干。正中神经内侧根神经纤维主要支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌群（三块半肌肉）、桡侧两块蚓状肌，并与少量感觉纤维共同支配手部感觉，故可把正中神经内侧根称为运动根。

临床意义：在重建手术时，若重建手部感觉功能应以外侧根为主，若重建运动功能应以内侧根为主。

6.尺神经　从内侧束发出，主要由C8、T1神经根纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧腕屈肌（其神经纤维由C7经外侧束，正中神经外侧根而进入尺神经）、指深屈肌尺侧半及小鱼际肌群、全部骨间肌、尺侧两块蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌尺侧半（深头）。

7.臂内侧皮神经　从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，循腋动脉、肱动脉内侧下降。支配臂内侧皮肤感觉。由于臂内侧皮肤尚接受来自T2的肋臂神经支配，故即使臂丛完全损伤，臂内侧皮肤感觉仍然存在。

8.前臂内侧皮神经　从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，随腋动脉及肱动脉内侧下降，支配前臂内侧皮肤感觉。由于该神经支配区无其他神经代偿，在神经通道上又无骨纤维结构，一旦该神经支配区感觉异常，常提示其起始部C8、T1神经根纤维在第一肋处受压，有较重要的定位作用。