全民医疗服务模式的医疗保障系统主要以法定医疗保障为主;医疗保障经费大部分来源于国家税收;医疗费用支付方式实行以总额预算制为主的混合支付方式;实行政府筹资、公立机构提供服务的计划型卫生服务管理体制,[13]福利经济学、凯恩斯主义和《贝弗里奇报告》是以英国为代表的全民医疗服务模式的主要理论基础和直接思想来源。“在各国的医疗保障制度体系中,以这种制度模式为基本制度或者主体制度并覆盖绝大多数国民的主要是一些福利国家,如英国(国家卫生服务制度,National Health Service,1948)、瑞典(全民卫生保健,National Health,1962)、加拿大(公共卫生保健,Public Health System,1977)、西班牙(国家卫生服务,National Health Service,1978)等;以及一些原英殖民地国家,如南非(公共卫生制度,Public Health System,1966)、澳大利亚(医疗照顾制度,Medicare,1973)、新西兰(国家卫生服务,National Health Service,1964)等。”[14]
社会医疗保险模式的医疗保障系统一般分为法定医疗保险系统和私人医疗保险系统,其中法定医疗保险是强制性保险;强制性医疗保险经费由雇主和雇员共同承担;医疗费用支付一般采用混合式支付方式;实行社会筹资、私立机构或医生提供服务、市场与计划相结合的卫生服务管理体制;[15]社会市场经济理论是以德国为代表的社会保险型医疗保障模式的主要理论基础和直接思想来源。“目前,实施社会医疗保险制度模式的国家主要有:奥地利、比利时、埃及、芬兰、法国、匈牙利、印度、伊拉克、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、挪威、巴拉圭、秘鲁、菲律宾、波兰、葡萄牙、越南、泰国、土耳其、中国、印度尼西亚、孟加拉、哈萨克斯坦、俄罗斯、波斯尼亚、罗马尼亚、捷克、喀麦隆、加纳和肯尼亚。”[16]
(三)商业医疗保险模式(www.daowen.com)
商业医疗保险模式的医疗保障系统是社会医疗保险系统和私人医疗保险系统的混合体;医疗保障经费主要由雇主、雇员承担,各级政府也承担一部分医疗保障费用;医疗费用支付一般采用混合式支付方式;实行以私人筹资为主、私立机构或医生提供服务,以市场化为主的卫生服务管理体制;自由市场经济理论是以美国为代表的市场医疗保险型医疗保障模式的主要理论基础和直接思想来源。商业医疗保险模式又可以称作市场医疗保险制度模式。“几乎世界各国都有市场医疗保险制度存在,并作为本国医疗保险制度体系的重要组成部分,但主要是起到一种补充性的作用,只有美国等少数国家将这种制度模式作为医疗保障体系的基本制度或主体制度。”[17]
(四)个人储蓄医疗保险模式
个人储蓄医疗保险模式的医疗保障系统主要以法定医疗保障为主;法定医疗保障强调个人的自我保障意识和责任,实施纵向积累制的个人账户制度;法定医疗保障互济性较差,除了可以在家庭成员之间进行互相调剂外,不能在社会成员之间互济使用;私人领域筹集的资金在医药卫生保健总支出中占有相对较大的比重;国家资本主义是以新加坡为代表的强制储蓄型医疗保障模式的主要理论基础和直接思想来源。“采用这种制度模式的国家主要有新加坡、马来西亚、印度等。”[18]
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