1.参保档次较低，存在逆向选择

研究发现，不论城市居民还是农村居民，绝大多数被调查参保患者认为合适的医疗保险缴纳金额应在200元以下，占被调查参保患者的绝大多数，仅少数被调查参保患者可接受200元以上的医疗保险缴纳金。很多患者，尤其是农村患者，认为支出高额度的参保费会增加额外的家庭经济负担，而且平时无大病支出不划算。从而使得二、三档设置形同虚设，不利于实现城乡公平。同时，根据保险理论，由于居民发生重大疾病或住院医疗发生的概率较小，健康人常低估参保的重要性，而高危人群，如儿童、老年人、慢性病人等，更愿意参加保险，即存在“逆向选择”的问题。此外，参保档次的选择同样受到上年医保筹资补偿结果的影响和邻里效应的影响。因此，在统筹城乡医保政策制定和实施的过程中，要按照收入水平分级制定合理的筹资标准和缴费金额，逐步缩小各档次之间的补偿差距。

2.信息壁垒造成的参保患者对医保认知不足

信息壁垒是当前影响参保患者对医保认知的重要变量。在是否愿意将城镇居民医保和新农合合并方面，有高达32.1%被调查参保患者表示对此问题不太清楚。究其原因，主要有三点：一是医院认为其职责主要在于治病救人，还没有把医疗保险政策的宣传看成是其服务管理体系的一部分；二是医院的医生和护士自身对医疗保险的相关知识也不是很清楚，不具备宣传的能力；三是医院认为没有必要主动告知，除非患者要求^[24]。在2008年医保政策刚出台的阶段，通过新闻媒体、宣传墙报、宣传单等多样化的宣传方式为居民了解制度、参与制度建设创造了良好的环境。但是在接下来的几年中，这些做法并未很好地坚持下来，还有相当一部分居民对居民医保制度并不了解。面对冗长晦涩的政策宣传资料，相当一部分居民根本不理解或者理解不对。特别是近年来国家又对医保相关政策进行了补充完善，诸多居民均不了解。(www.daowen.com)

3.基层医疗机构卫生服务能力认可度不高，对于合理分流病人效果不显著

医疗保险制度的改革，扩大了医保病人就医选择的自由度，一部分病人倾向于选择技术力量雄厚、有较强竞争力的医疗机构，另一部分人趋向于“大病上大医院，小病去小医院”。调查显示，在了解患者首选医疗机构的问题上，虽然有高达60.6%的患者首选基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务站和中心），仅39.4%的患者首选大医院，然而，首选基层医疗机构的患者大多是由于医保可以报销，或是选择就医的基层医疗机构离家较近，认为病情不重，基层医疗机构即可处理病情，而并不是出于诊疗水平的考虑；而首选大医院的病人则大多认为大医院医生技术水平更值得信赖，基层医疗卫生服务能力认可度低，有待进一步提升。