谈判话语权的趋势会导致双方博弈能力的失衡。实现医疗保险谈判必须要保证谈判双方的地位要平等，实力也要对等。以下列出湖北省谈判双方的基本情况。

1.医疗服务提供方情况

近年来，湖北省医疗卫生事业得到了较快的发展，卫生机构数、卫生人员、医院床位数达到了一定规模（图7-4、图7-5）。在供给能力增加的同时，也加大了医疗卫生管理的难度。

图7-4　2003—2012年湖北省医疗机构数与卫生人员数变化

（资料来源：中华人民共和国卫生和计划生育委员会《2013年中国卫生统计年鉴》）

图7-5　2003—2012年湖北省各类医院床位数变化(www.daowen.com)

（资料来源：中华人民共和国卫生和计划生育委员会《2013年中国卫生统计年鉴》）

2.医疗保险方状况

就医疗保险经办机构管理人数与医护人数比例来看，美国人均管理医护人员数才3人，可见其医保管理的精细度。2008年和2013年，湖北省参合人数分别达到3540.6万人和3925万人，平均参合率为88%和99.2%，人均管理医护人员数约30人，足见医保力量薄弱。管理费用也是评价经办能力和效率的重要指标，可通过管理体制创新来降低管理费用。Danzon P.，Thrope K.和Hahn J.S.等人将管理活动和相关的费用按照功能划分为五类：交易费用、基金管理费用、保险的营销的费用、法规制定和执行的费用及监督的费用（主要包括测算和设定总额，人均费用计算并与医疗服务提供方对补偿标准进行协商谈判等）^[15]。

从医保人力资源数量来看，本研究及已有研究现场调查的地区人均管理参保人均接近15000人，也同样论证大于1∶5000的国际标准，这说明医保人力资源数量亟待增加。另外，医保管理员工数与参保人数之比与参保人数成负相关，从医保经办机构人力资源配置效率角度讲，应注重规模效益（表7-3）。

表7-3　湖北省典型调查结果（2014年）

从医保人力资源的质量上看，对于医疗技术的复杂性，从事医疗保险费用审核和结算工作的经办人员素质明显偏低。据劳动和社会保障部社会保险事业管理中心1999年对北京、上海等六地的在编人员调查，49%的经办人员为中专及以下学历，23%为大学专科学历，只有28%的经办人员有大学本科及以上学历。另外，国家卫生部新型农村合作医疗研究中心于2006年对144个县的1436名县级新农合经办人员抽样调查结果，其中本科或同等学力的只占比19.37%，中专或同等学力的占比27.8%，大专或同等学力的占比最大，为52.4%。

以上说明医保机构在谈判的人力资源的数量、质量等方面都处于弱势地位，目前的状态即使展开谈判可能还是以供方为主导。而国际经验证明，需方为主导的医保谈判才是最有效率的。因此，如何逐渐转变为需方为主导需要进一步探索。