通过与调研地区医疗保险部门、卫生和计划生育委员会及其新农合办相关负责人的访谈，可以看到大多数的相关负责人都认同城乡医疗保险的整合，但也有部分负责人提出对整合工作的质疑，包括将不同经济发展水平地区的医疗保险制度进行统一化是否合适，整合后是否会影响部分人群的待遇水平，应该将整合后的基本医疗保险归于哪一政府部门管理等。通过资料整理，可以发现影响城乡居民基本医疗保险整合实施的关键因素表现：现存两种制度的行政管理和和经办机构的不一致、两种制度的筹资与待遇存在的差异性、信息系统的整合水平、如何与当地的经济发展水平相适应等。

1.行政管理和经办机构的不一致

医疗保险制度的整合与发展，必然要求理顺医疗保险经办管理体制。从现有整合的经验看，各地都是以经办管理一体化为突破口。因此，影响湖北省城乡居民医疗保险整合很重要的因素在于厘清城乡居民医疗保险的管理归属，由于目前城镇居民医保和新农合行政管理和经办机构的不一致，导致两种制度在运行过程中存在行政管理成本增加、部门利益争议、医保政策复杂化、重复参保和漏保等问题，因此整合的城乡居民医疗保险需要由某一部门统一管理。

与调研地区的专家咨询关于整合后的城乡基本医疗保险的归口问题，有些专家建议认为，应将整合后的城乡居民医疗保险归入人力资源和社会保障部门管理，理由如下：一是城镇职工医疗保险制度在我国已运行十多年，人力资源和社会保障部门在医保管理经验上相对更加成熟；二是从目前两个基本医疗保险的基金运行风险的角度考虑，认为新农合的基金风险要大于城镇居民医保，2013年湖北省城镇居民医保基金的收入为36.3亿元，支出为27.4亿元，使用率为75.5%；新农合基金的收入为143.32亿元，使用率为94.1%，多个县（市、区）的基金出现超支现象；三是将整合后的城乡居民医疗保险划归入人力资源和社会保障部门能更好地体现“管办分离”的思想，只有通过管办分离，才能逐步打破公立医院依靠行政力量取得在医疗服务市场中的垄断地位，恢复公立医院的普通市场主体地位，能够解决“管办合一”体制下“公立医院”的主办者、医疗卫生行政机构的“监管者”的角色冲突问题，使得医疗社会保险能够有效地约束和监督公立医院，而不受医疗卫生行政机构的强势干预影响。

但同时又有许多专家建议将整合后的城乡居民医疗保险归入卫生和计划生育部门管理，理由是卫生和计划生育部门会更加熟悉医疗机构诊疗服务的运作，会更有利于医疗机构诊疗行为的监管与医药费用的控制。此外还有专家建议建立第三方机构管理整合后的城乡基本医疗保险制度，这样能更加公平合理地保障基本医疗保险的有效运作。

目前湖北省在2016年初出台的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》中明确了将此前由卫生计生部门承担的新农合管理职能与人社部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担，并争取从2017年起，执行全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。(www.daowen.com)

2.目前城镇居民医保和新农合的筹资与待遇存在差异

以湖北省襄阳市为例，2014年的城镇居民医保的基金征缴情况是：普通居民缴纳180元，未成年人缴纳60元，60岁以上老人缴纳120元，财政补助是人均320元。2014年新农合的基金征缴情况是：所有县的农民缴纳70元，扶贫开发县市区（包括南漳和保康县）财政补助是人均344元，其他一般县市区财政补助是人均320元，其中都规定低保对象、重度残疾人个人不缴费。虽然人均的财政补助是同样的水平（除特殊县市区外），但参加城镇居民医保和新农合的居民自付水平是有一定差距的，同样，城镇居民医保与新农合的参保人在待遇享受上也呈现出不同。此外，2013年新农合政策范围内补偿比为75.3%，人均基金支出为343.6元，城镇居民医保政策范围内支付比为66.1%，人均基金支出为263.7元。

3.信息网络平台运作的相对独立

城镇居民医保和新农合由于归属两个不同的部门管理，其信息网络平台的运作也相对独立，不同的信息网络平台不仅增加了制度管理和运行成本，而且不利于信息共享以及社会保障一卡通等工程运作。因此，在整合城乡居民医疗保险的过程中，各地都注重信息网络平台的一体化建设和优化改造，以做到信息资源共享，有效提高经办管理效率，提升医保精细化管理水平。例如，宁夏回族自治区在整合城乡居民医疗保险的过程中，加强城乡居民医保信息系统、医保即时结算信息系统、医保监控系统三大信息系统的建设，并逐步推进二级以上医院医保前端结算软件改造和升级工作。《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》也明确将整合信息系统作为整合进程中的重要一环，并放在制度整合之前。广东省也同样重视建立新的社会医疗保险信息管理系统。

此外，城乡居民医疗保险体系建设的进程，一定要与当地经济发展水平相适应，因为经济发展水平决定了群众的缴费能力和地方财政实力。无论是城镇居民医保还是新农合，它们的筹资模式都是个人（或家庭）缴费加各级财政补贴，各地的具体筹资水平往往根据当地经济发展水平、参保人群的医疗消费需求以及居民家庭和政府财政的负担能力设定。因此，各地区的筹资机制会具有很大的局限性，要与当地的经济社会发展相适应，以保障参保人的缴费能力和意愿。