1.城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险由用人单位和单位职工按一定比例共同缴费。2014年全年，湖北省共征收城镇职工基本医疗保险费213.8亿元，同比增长22.1%^[6]。1999年，湖北省规定用人单位缴费比例为在职职工工资总额6%左右。职工个人缴费比例开始为本人工资收入的2%，退休人员个人不缴费。随着经济的发展，可适当调整用人单位和职工缴费率。如果单位职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资的300%，则以统筹地区上年度职工平均工资的300%作为缴费工资基数；而当单位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资60%时，则以统筹地区上年度职工平均工资的60%作为缴费工资基数。

2.城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民家庭按保险年度缴纳基本医疗保险费。政府补助资金列入财政年度预算。中央财政对城镇居民参加基本医疗保险的补助资金，由省财政及时拨付至各统筹地区城镇居民基本医疗保险基金财政专户。而且，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。2014年全年，湖北省城镇居民医疗保险费收入39.4亿元，同比增长8.5%^[7]。

2009年，湖北省政府设置了城镇居民基本医疗保险的筹资标准，主要分为两档：第一档次筹资标准为当地居民人均可支配收入的1%左右；第二档次筹资标准为当地居民人均可支配收入的2%左右，目前可暂按现行城镇居民基本医疗保险政策规定的成年人筹资标准执行。

2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。从2007年到2015年，湖北省城镇居民基本医疗保险的筹资标准增加了9倍，而政府补助增加了8.5倍，而个人缴费水平则增加了11倍（图5-1）。

图5-1　湖北省城镇居民基本医疗保险筹资水平

3.新型农村合作医疗

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。在个人缴费的基础上，各级财政按一定比例对参合农民进行一定补助，且补助数额逐年上升。2014年，各级财政对新农合人均补助标准达到320元，其中中央财政每人补助180元，地方财政每人补助140元。新农合补助标准地方财政负担部分继续按省与市（县）6∶4的分担比例执行^[8]。

2014年，湖北省新农合实际筹资160亿，较上年增长16.8亿元，增幅11.7%，各级财政补助与农村居民个人缴费分别占82.8%、17.2%，人均筹资404元。其中，中央、省级、市县财政分别补助77.6亿元、35.6亿元、18.3亿元，农民个人缴费27.4亿元，利息和其他收入1.17亿元，各项收入分别较上年增长12.1%、8.2%、11.6%、16.1%、17%^[9]。如图5-2所示。(www.daowen.com)

4.三种基本医疗保险制度筹资制度的比较分析

筹资机制是医疗保险制度正常运行的基石之一，筹资机制的具体内容包括筹资主体、筹资标准、筹资方式等。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗在筹资机制方面有很大不同，集中体现在缴费主体、筹资标准及是否设置个人账户等方面。

图5-2　湖北省新型农村合作医疗筹资水平情况

（1）缴费主体。城镇职工基本医疗保险的缴费主体为用人单位和职工个人，且按一定比例分担缴费责任；城镇居民的医疗保险的筹资主体包括政府和居民个人，且以个人缴费为主、政府给予适当补助；新型农村合作医疗的缴费主体主要包括三方——个人、集体和政府，个人缴费、集体扶持和政府资助三方共同承担。

（2）筹资方式。医疗保险的筹资方式主要分为定比筹资和定额筹资两种，定比筹资是以一定的筹资金额为基数按比例缴费；定额筹资是以规定金额作为筹资金额。按照国际惯例，与就业有关的医疗保险是以上年度职工工资为缴费基数的，属于定额筹资。根据基本医疗保险的灵活性和可操作性要求以及考虑到用人单位的财务状况，用人单位可以在上年度工资总额的60%～300%之间进行选择。从缴费标准来看，城镇职工基本医疗保险的筹资标准为用人单位负担职工工资总额的8%，个人负担本人工资收入的2%。而城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗则根据不同的人群划分了不同的缴费标准，并根据不同的地区、不同的经济发展水平以及不同人群的缴费水平，各级政府相应地予以补助。

（3）医保基金构成。城镇职工基本医疗保险基金主要由统筹基金和个人账户两部分构成，即所谓的“统账结合”模式。其中，职工个人缴纳的保险费用全部计入个人账户。而用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分则划入个人账户，划入个人账户的具体比例一般由市级政府根据个人账户的支付范围和职工年龄构成等因素确定。个人账户只能用于支付职工个人医疗费用，可以结转使用和继承，职工本人工作调动，个人账户应随工作关系一并划转，继续使用。个人账户由社会保险经办机构统一筹集和管理，亦可由社会保险经办机构委托银行代管。与之不同的是，城镇居民基本医疗保险不设个人账户，缴纳的医疗保险费用全部纳入统筹基金。而新型农村合作医疗由于制度设计之初效仿城镇职工的统账结合模式，设立了个人账户或家庭账户，从目前的发展形势来看，个人或家庭账户将会逐步减少金额或予以取消。职工医保缴费基数是职工本人的工资，每月扣缴（一般每月一两百元），居民医保的基数是城镇最低生活保障，一年缴一次（一般地区一年一百多块钱），二者在缴费基数上相差很大。

（4）时效。职工社保医保为按月缴费，缴够25年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院；而城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，缴一年享受一年，不缴费不享受，且中断缴费后，只有缴费一定时间后才能继续享受该医疗保险。三种医疗保险制度筹资机制的比较见表5-5。

表5-5　三种医疗保险制度筹资机制的比较分析