理论教育 城镇居民医保运行情况深度分析

城镇居民医保运行情况深度分析

时间:2023-07-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:三级、二级和一级及以下医疗机构次均住院费用分别为8885元、5108元和3254元,比上年分别增长10.8%、10.3%和-2.8%。居民医保住院人次增幅、住院费用增幅,次均住院费用增幅均高于职工医保。图4-182012—2015年居民医保次均住院费用和住院率4.异地就医量增长较快异地就医人数5.85万人,比上年增加0.44万人,增长8.1%。异地就医住院费用11.87亿元,比上年增长19.7%,比上年下降15.3个百分点,低于居民医保参保人员的住院费用增速。

城镇居民医保运行情况深度分析

1.享受待遇人次大幅增加

2015年享受待遇人数为230.28万人,比上年增长19.1%,占总人数的22.5%,比上年增加3.8个百分点。门诊和住院总人次636万,比上年增长26.4%,增幅提高15.1个百分点。其中,享受普通门急诊待遇483万人次,增长27.4%;享受门诊大病待遇56万人次,增长30%;享受住院待遇97万人次,增长19.8%,增幅提高个8.8百分点。

2.医疗费用高速增长,增幅高出职工医保17.9个百分点

医疗费用总额67.66亿元,比上年增长29.3%,增幅高出职工医保(11.4%)17.9个百分点。其中,普通门急诊、门诊大病和住院费用分别为5.47亿元、2.26亿元和59.93亿元,分别比上年增长20.8%、27%和30.2%,住院费用增幅比上年提高9.7%。

住院率和次均住院费用继续上升。如图4-18所示,居民医保参保人员住院率为9.51%,比上年上升1.64个百分点。次均住院费用6162元,比上年增加509元,增长9%,比职工医保(8623元)低2461元。三级、二级和一级及以下医疗机构次均住院费用分别为8885元、5108元和3254元,比上年分别增长10.8%、10.3%和-2.8%。

居民医保住院人次增幅、住院费用增幅,次均住院费用增幅均高于职工医保。对居民医保医疗费用支出的高速增长应予以高度关注,警惕基金风险。(www.daowen.com)

3.二级医疗机构政策范围内住院费用支付比例提高

政策范围内住院费用基金支付比例为64.9%,比上年降低0.6个百分点。住院费用个人负担比例为43.1%,比上年提高1.7个百分点。政策范围内住院费用基金支付比例三级、二级、一级医疗机构分别为59.1%、69.9%、77.2%,与上年相比,三级医疗机构降低0.6个百分点,二级医疗机构提高0.4个百分点,一级医疗机构降低0.9个百分点。

图4-18 2012—2015年居民医保次均住院费用和住院率

4.异地就医量增长较快

异地就医人数5.85万人,比上年增加0.44万人,增长8.1%。异地就医住院6.92万人次,比上年增长7.1%,比上年下降5.8个百分点。异地就医住院费用11.87亿元,比上年增长19.7%,比上年下降15.3个百分点,低于居民医保参保人员的住院费用增速(30.2%)。次均住院费用17154元,比上年增加1807元,增长11.8%,是居民医保次均住院费用(6162元)的2.8倍。

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