1.医疗费用结构扭曲

图4-19显示，2015年，城镇居民医保住院药品费用占住院总费用的比为40.83%，在2011年的基础上下降了4个百分点；药占比呈下降趋势。但是，药占比下降的主要原因并非药品总费用及其增长速度下降，而是由于检查费用的大幅增加所带来的医疗费用结构的改变。2011—2015年，湖北省城镇居民医保住院药品费用的年增长率为18.3%，与基金收入的年增长率16.2%基本相当，而检查治疗费用的年增长率达到32.4%。由此可见，药品总费用并未得到明显下降，而检查治疗费用却大幅增加，导致药占比的相对下降和检查费用所占比的急剧提高。医疗费用结构的改变将对基金管理和患者经济负担带来更大压力。

2.医疗费用控制情况不理想

图4-20显示，城镇居民基本医疗保险的住院总费用呈不断增加的趋势，增幅也呈增加趋势。2015年，居民医保住院总费用2015年增幅为29.1%，是2014年增幅的4倍，医保住院总费用增长率过高，医疗费用控制效果不佳。患者次均住院费用居高不下。2015年，三级医院的城镇居民医保次均住院费用为8885元，在2014年的基础上增长了10.76%，且增幅加大；二级医院的城镇居民医保次均住院费用为5108元，在2014年的基础上增加了10.75%，且增幅加大。若医保次均住院费用仍呈高速增长，那么患者个人负担的绝对费用也在增长，看病贵的问题仍然突出。

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图4-19　城镇居民医保住院药品费用和检查治疗费用情况

图4-20　城镇居民医保次均住院费用情况

由此可见，基本医保对二级及以上医院的住院费用控制不理想，次均住院费用均呈不断增长趋势，且增幅不断加大，这在一定程度上加大了患者疾病经济负担，而且给基金的可持续发展带来压力。究其主要原因：一是部分地区监管不力，定点医疗机构降低患者入院指征和分解住院的行为时有发生，住院率畸高，这既加重了患者的经济负担，又增加了基金超支的风险；二是支付方式改革需要进一步规范，住院患者按病种付费、按单元付费的覆盖率还不高，支付标准确立和费用考核结算制度还不健全，定点医疗机构的管理机制还未真正转变。湖北省应进一步控制和降低住院次均费用，切实减轻患者住院医药费用负担。