1.统筹基金4年来首次收大于支

图4-4显示，2015年统筹基金收入高于支出2.83亿元，扭转了连续3年当期收不抵支的局面。

图4-4　2012—2015年职工医保统筹基金收支比较

2.统筹基金征缴收入增幅3年来首次高于支出增幅

图4-5显示，2015年统筹基金征缴收入增幅高于支出增幅14.6个百分点。

图4-5　2012—2015年职工医保统筹基金征收、支出增幅比较

3.统筹基金4年来首次实现当期收支结余

图4-6显示，2015年首次扭转了统筹基金当期结余逐年递减的趋势。

图4-6　2011—2015年职工医保统筹基金当期结余

表4-11显示，2015年当期赤字的统筹地区为16个，较上年减少11个；合计赤字金额为17.63亿元，赤字规模较上年减少4.32亿元，其中武汉市本级减少3.6亿元。

表4-11　2012—2014年职工医保统筹基金当期赤字统筹区情况

4.统筹基金累计结余5年来首次出现增长，个人账户沉淀持续增加

图4-7显示，统筹基金累计结余在2011年达到峰值53.09亿元，之后由于连续当期赤字，2014年降至39.2亿元。2015年首次扭转了5年来统筹基金当期结余逐年递减的趋势，上升至41.62亿元。同期，个人账户结余连年攀升，从2011年的61.04亿元上升到2015年140.42亿元，年均增加19.85亿元。

图4-7　2011—2015年统筹基金与个人账户累计结余(www.daowen.com)

5.统筹基金累计结余支撑能力不断下降

图4-8显示，截至2015年底，统筹基金累计结余为41.62亿元，仅可支撑3.5个月，明显低于全国平均水平（2014年我省3.6个月，全国平均15.4个月）。

图4-8　2011—2015年统筹基金累计结余可支付月数

6.扭转赤字实现结余的主要原因

（1）收入方面：图4-9显示，2012—2015年全省职工医保核定缴费基数大幅增长。全省职工医保人均缴费基数为37811元，比上年增长18.3%，增幅高于在岗职工平均工资增幅6.7个百分点。人均缴费基数占岗平工资的92.3%，比上年提高5.8个百分点。缴费基数增长的主要原因：一是机关事业单位工资改革，职工收入提高；二是根据审计要求加强了基数核定。

部分地区恢复正常缴费费率或提高费率。2014年7月，部分统筹地区停止职工医保阶段性降费率。如十堰市本级费率上调1个百分点，宜昌市本级上调0.5个百分点，均恢复至正常水平。黄冈市费率由“6+2”调整为“8+2”。2015年全省职工医保统账单位费率为8.12%，比上年提高0.34个百分点；个人费率为2.26%，与上年持平。

非常规性收入较多。一是根据全省医保基金审计整改要求，将垫支离退休干部、伤残军人、老红军的医疗费用和税务压库的医保基金及时追回财政专户；二是加大查处违规两定医疗机构力度，扣减两定机构违规资金达5643万元；三是退休人员一次性趸缴、补缴收入较多，如宜昌、荆州、黄冈、潜江等地。

（2）支出方面：全省深入开展以总额控制为基础的医保付费方式改革，对医疗服务行为实行智能监控，以医保基金审计为契机自查整改，健全财务制度规范基金支出，加大稽核力度，打击欺诈骗保，各项工作已见成效。

图4-9　2012—2015年全省职工医保人均缴费基数占岗平工资的比例

①图4-10显示，2013—2015年全省职工医保统筹基金医疗待遇支出增速放缓。统筹基金医疗待遇支出140.94亿元，同比增长9.4%，增幅同比下降4.7个百分点。图4-11显示，2013—2015年全省职工医保门诊大病统筹基金支出增速放缓。

图4-10　2013—2015年全省职工医保统筹基金医疗待遇支出

②异地就医量继续增长，增幅快速回落。异地就医人数11.81万人，比上年增加0.38万人，增长3.3%，增幅降低9.6个百分点。异地就医住院12.77万人次，比上年增长1.7%，增幅降低21.3个百分点；异地就医住院费用25.25亿元，比上年增长14.8%，增幅降低15.8个百分点，占职工医保住院费用的13.4%，与上年基本持平。次均住院费用19770元，比上年增加2261元，是职工医保次均住院费用（8623元）的2.3倍。全省各级经办机构加强对定点医院的管理，完善异地就医审批制度，规范异地就医行为，严把异地转诊指征，严格审核异地就医的报销单据，有效控制了异地就医费用不合理的过快增长。

图4-11　2013—2015年全省职工医保统筹基金门诊大病支出

③政策范围内住院费用基金支付比例为76.5%，比上年降低0.4个百分点。为了引导参保患者合理就医，部分地方提高了三级医疗机构的住院起付线，降低了一级医疗机构的住院起付线。政策范围内住院费用基金支付比例三级、二级、一级医疗机构分别为75.4%、78.5%、81.4%，与上年相比，三级医疗机构降低0.5个百分点，二级医疗机构持平，一级医疗机构提高0.3个百分点。