案例概述：男性，62岁。本次因“左侧肢体乏力4年，右侧肢体乏力1周”入院。查体神志清，言语不清，1周前患者出现右侧肢体乏力，行走不稳，跌倒数次，无头晕、头痛等不适。既往史中有高血压病史，4年前脑出血史。入院诊断：脑梗死、脑出血后遗症、高血压。饮食史，家人说进食有呛咳。

问题1：患者的吞咽和营养状况评估是如何

入院评估：摄食-吞咽功能评估：三餐均可经口进食，食物需作改良加工（建议：糊状饮食）。饮水试验：3级。营养状况评估：体重64 kg，身高172 cm，BMI：20.9 kg/m2，小腿围：32.5 cm，MNA评分：9分（存在营养不良风险）。

问题2：该患者营养治疗目标是什么

旨在确保摄食安全的前提下，改变食物质地和性状，提供无需咀嚼、密度均一、黏稠度适中、易于吞咽的膳食，以保证营养和水分摄入。

问题3：该患者营养治疗原则是什么

按理想体重（172 —105=67 kg），25 kcal/kg，给予每日1 675 kcal能量。合理分配三大营养素（蛋白质占总能量10%～15%；脂肪占20%～25%；碳水化合物占50%～60%），即蛋白质65 g，脂肪46 g，碳水化合物250 g。若经口膳食摄入不足，可适当给予ONS补充。

问题4：针对患者进食呛咳，如何进行饮食结构调整

1.液体增稠·在水、牛奶、果汁、汤中加入增稠剂（1～1.5 g/100 ml），降低液体在咽喉和食管中的流速，减少和避免呛咳。(www.daowen.com)

2.食物质地调整·将食物充分捣碎，制成密度均一、黏稠度适中的泥状食物，食物避免异相夹杂（固体和液体混合）。

问题5：针对这类患者的一日食谱如何制订

早餐：酸奶100 g，米糊（雀巢米粉50 g）。

点心：旭阳蛋白布丁110 g。

午餐：面糊（馒头25 g×3）、猪肉泥100 g、菠菜泥100 g。

点心：藕粉30 g。

晚餐：面糊（馒头25 g×3）、牛肉泥100 g、卷心菜泥100 g。

（陈艳秋）