（一）营养筛查和评估

吞咽障碍患者应采用MNA-SF或NRS2002进行营养筛查，对存在营养不良风险的患者还须进一步做营养状况的评估。

（二）营养支持治疗

吞咽障碍患者的营养支持途径有肠内、肠外和肠内联合肠外营养支持，肠内营养又包括口服营养补充（ONS）和管饲。尽管部分老年人经口饮食可能比较困难或耗费时间，但它更符合患者生理和心理，不推荐单纯为了操作方便、省时省力而对老年患者一开始就用管饲。饮食、ONS、管饲和肠外营养等途径可以根据患者具体情况灵活选择或联合应用。

1.饮食·对于吞咽障碍者也需要尽量保持营养的相对平衡，根据中国营养学会推荐的《中国居民膳食指南及平衡宝塔》，吞咽障碍的膳食主要体现在食物种类上应大致包括5类食物：① 粮食和豆制品类；② 奶类和奶制品300克；③ 蔬菜和水果；④ 肉、鱼、蛋类；⑤ 调味品。

不同病变影响吞咽器官的部位有所不同，采取食物性状改进的方法，使得食物容易吞咽，并符合以下要求：① 密度均匀；② 黏性适当；③ 不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在粘膜上残留；④ 稠的食物比稀的食物安全，能较满意地刺激触觉、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易；⑤ 兼顾食物的色、香、味及温度。(www.daowen.com)

2.口服补充剂（ONS）·患者经口进食量不足目标量80%时，推荐ONS，ONS应在两餐间使用，摄入量400～600 kcal/d，这样既可以达到营养补充目的，又不影响进餐。

3.管饲营养·若吞咽障碍患者不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上，应该考虑尽早开始鼻饲流质。

4.肠外营养·肠内营养是老年患者首选的营养支持途径，但当肠道不耐试受、因各种原因不能进行肠内营养（消化道大出血、严重消化吸收障碍、严重应急状态等）或不能达到目标量60%时，应及时选用肠外营养。

吞咽障碍患者营养管理流程见图5-4。

图5-4　吞咽障碍患者营养管理流程图